不孕不育课件(定义、病因、治疗).ppt

不孕不育掌握：不孕不育的定义
熟悉：不孕不育病因病机、
诊断要点
了解：不孕不育的治疗及预后
一、概述：一、概述：一、概述：病因女性不孕因素阴道因素宫颈因素宫颈因素子宫因素子宫因素女性不孕因素女性不孕因素输卵管因素输卵管因素先天发育异常外生殖道因素男性不育因素男性不育因素男性不育因素男性不育因素免疫因素病史体格检查精液检查异常精液卵巢功能检查有排卵宫腔镜和输卵管镜检查
宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。
输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。腹腔镜检查
作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入1％美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。免疫学检查
可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻血清中有无抗精子抗体,精液中精子有无自凝现象。性交后试验(即Huhner试验)
方法：在预测排卵期进行,试验前3—7天禁欲,避免阴道用药,性交后2小时内接受检查，由阴道及宫颈内吸取粘液,于高倍镜下检查。
结果判断：阴道标本有精子说明性交成功,每高倍镜下视野有20个活动精子即为正常,提示宫颈粘液中无抗精子抗体。宫颈粘液、精液相合试验
在预测的排卵期,在玻片上先放一滴新鲜精液,再取1滴宫颈粘液置于精液旁,轻摇玻片,使两滴之间边缘相接触,光镜下观察,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运行.说明宫颈粘液中无抗精子抗体。其他
根据病情,可查血常规、血沉、结核菌素检查、胸片等排除结核。作蝶鞍X线摄片或CT或MRI排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查及尿１７酮、尿１７羟、血动态皮质醇排除相关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了解夫妻双方有无异常。有何遗传病再做相关检查，这尤适用于习惯性流产。治疗指导性生活掌握性知识，学会预测排卵（白带清亮、量多、拉丝度长达7-10cm、滑腻、提示即将排卵。尿LH试纸测定阳性,提示12-24小时排卵），选择适当日期（排卵前1-2日和排卵后24小时内）性交。性交次数不要过频或过稀。
一般治疗心理疏导，消除因盼子心切引起的思想紧张。增强体质，纠正营养不良，积极治疗内科疾病，戒烟，不酗酒。输卵管疏通治疗
宫腔上药：方法同输卵管通液术，使用药物有抗生素（灭滴灵，庆大霉素）、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000IU。月经干净开始，连续6天或隔天1次直到排卵前。共2-3个周期。
X线介导下铂金丝疏通输卵管。
中医治疗：口服活血化淤的中药，同时局部中药外敷或理疗，针灸。
其它：排除结核，可酌情行输卵管成形术。
促排卵治疗
氯米芬（克罗米芬）适于体内有一定雌激素水平者。
周期第5日起，每日口服50mg,连用5日。如果无效，可于下周期每日递增50mg（最大剂量150mg/d)，卵泡直径达1.8－2.0cm时或周期第12－14天肌注HCG5000IU，30－36小时性交。黄体生成素释放激素（LH－RH）适用于下丘脑性无排卵者。
最好采用微泵脉冲式静脉注射1－5mg/脉冲，连用17－20日。
三苯氧胺适用于子宫内膜异位症，肝功正常者。
月经第5天开始，每天2次，每次10mg,共用10天。
卵巢巧克力囊肿抽吸术卵巢有巧克力囊肿时影响卵泡发育，可在B超介导下或腹腔镜下吸出巧克力液。人工授精
分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。
AIH适用于丈夫性功能障碍.女方颈管异常.子宫过度后倾后屈，免疫因素，不明原因不孕。AID适用于丈夫无精症或有遗传病，女方Rh阴性、男方Rh阳性，致新生儿溶血病死亡者。
方法：精子优选后注入宫腔内，或将精液注入阴道和少部分注入宫颈管内。精液移入体外受精和胚胎移植（IVF－ET）即试管婴儿。
主要适用于双侧输卵管阻塞、男方少精症和弱精症、子宫内膜异位症、免疫性不孕、不明原因不孕、其他方法治疗无效者。主要步骤
促排卵和B超监测卵泡发育
B超介导下取卵
体外受精卵母细胞在培养液中培养成熟后加入经处理的精子，15小时后观察，如有两个原核表明卵子已受精。精子卵浆内注射(ICSI)成熟卵子，卵胞质均匀，第一极体完整、大小适中固定卵子，使第一极体位于12点钟位置，精子保持在显微注射针端部，准备穿刺正在穿刺，可见内膜随注射针向9点钟方向推进而内陷正常受精，雌雄原核中的核仁对称排列，可见两个极体发育良好的四细胞，细胞排列紧密体外培养3天时，胚胎发育至8细胞期内外细胞团发育良好的囊胚，可见该囊胚正在孵化胚胎移植将胚胎（约4-16细胞阶段）经移植管移入子宫底部。
移植后处理卧床24小时，取卵当日，第4天，第7天注HCG2000IU，或