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第三篇人群营养

第一章孕妇乳母营养与膳食

第一节孕妇营养与膳食

孕妇营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育
迟缓，其结局包括：①早产及新生儿低出生体重发生率增加②胎儿先天性畸形发生率增加③围生期婴儿死
亡率增高④影响胎婴儿的体格和智力发育。
一、孕期生理特点及代谢的改变
（一）孕期内分泌的改变
1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加
2.孕期甲状腺及其他激素水平的改变
（二）孕期消化功能的改变
受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道
停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘等。
（三）孕期血液容积及血液成分的改变
血液容积随孕期进展逐渐增加，最大增加量为50%，约1.3-1.5L。红细胞计数下降，形成
血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。
（四）孕期肾功能改变
（五）孕期体重增加
1.孕期体重的增加及其构成
不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5KG。
2.孕期适宜增重
⑴按孕前BMI推荐孕期增重
⑵按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重
二、孕期营养需要及膳食参考摄入量
（一）能量
2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/d。推荐孕
中期后能量在非孕基础上增加836kj（200kcal）每天。
（二）宏量营养素
1.蛋白质：孕期蛋白质供给增加的推荐值为10g每天。
2.脂类：2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/d。
推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为＜
10%、10%和10%。
（三）微量营养素
1.矿物质
（1）钙：妊娠期间钙吸收率增加
A、孕期钙营养状况
B、钙的参考摄入量及食物来源
（2）铁：孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。
A、孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加约需
450mg，其余储留在胎盘中。
B、孕期铁的参考摄入量及食物来源
2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/d。
（3）碘：孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为
标志的不可逆转的克汀病。推荐孕期碘RNI为200ug/d，UL值为1000ug/d。
（4）锌：孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点。约下降35%。母体摄入充足
的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»推荐非孕妇女膳
食锌RNI为11.5mg/d，孕中期后为16.5mg/d，UL值为35mg/d。
2、维生素
（1）维生素A：受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»
推荐孕中、晚期维生素A的RNI为900ug/d，UL值为2400ug/d。
（2）维生素D：孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、婴儿牙釉
质发育不良以及母体骨质软化症。
（3）维生素E：由于维生素E对细胞膜，尤萶对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期
维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。
（4）维生素K：维生素K是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有4种因子依赖维生素K在肝脏合成，
因此缺乏维生素K的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。
（5）B族维生素
①维生素B1：孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可致新生儿维生素B1缺乏症。维生素B1缺乏也影响胃肠
道功能，这在孕早期特别重要。
②维生素B2：孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。2000
年«中国居民膳食营养素参考摄入量»孕期维生素B2的RNI为1.7mg/d。
③维生素B6：在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防
妊高症。2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»孕期维生素B6的AI为1.9mg/d。
④叶酸：叶酸摄入不足时对妊娠结局的影响有，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有
常见的孕妇巨细胞性贫血。2000年«中国居民膳食营养素参考摄入量»建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的
食物，孕期叶酸的RNI为600ug/d。
三、孕期膳食指南
（一）孕早期营养与膳食
膳食要点：1.按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。
2．选择容易消化的食物以减少呕吐
3．想吃就吃，少食多餐
4．为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，
也应静脉补充至少150克葡萄糖。
5．为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸4