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方剂学笔记完美版（二）

第四章清热剂
概念
凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治
疗里热证的方剂，统称清热剂。
分类
1、清气分热：具有清热生津，除烦止渴的作用。代表方剂：白虎
汤
2、清营凉血：具有清营凉血的作用。代表方剂：清营汤、犀角地
黄汤
3、清热解毒：具有清热解毒的作用。代表方剂：普济消毒饮
4、清脏腑热：具有清解脏腑经络邪热的作用。代表方剂：龙胆泻
肝汤
5、清虚热：具有滋阴清热，养阴透热作用。代表方剂：青蒿鳖甲
汤
注意事项
1、辨部位，掌握应用原则：一般是在表证已解，里热已盛，尚未
结实的情况下使用。
（热邪在表，尚未入里者，宜发汗以解热；热邪入里，大便已结
者，宜通便以泻热，均非清热剂所宜。）
2、辨热证真假：真热假寒，则大胆使用，真寒假热，则忌用。
3、辨轻重：凡适用本类方剂时，应根据病人的热势轻重、体质强
弱，投以适当的药量。因热邪虽易伤津，但寒凉之品用之过早或过量，
皆可产生恋邪不解，或损伤脾胃之弊（苦寒害胃甘寒碍胃）
4、辨虚实：屡用清热剂，热仍不退者，即所谓“寒之不寒，是无
水也”。应考虑改用滋阴补水之剂，使阴复而热退。
5、应用反佐法：若热邪之炽盛，清热剂入口即吐者，可于清热剂
中少佐姜汁或凉药热服。（反佐法）
第一节清气分热
清气分热的方剂，具有清热除烦、生津止渴的作用，适用于热在
气分，热盛伤津或气阴两伤之证。
主证
壮热烦渴、大汗、恶寒、脉洪大等，或热病后气分余热未清，气
阴皆伤，症见身热多汗、心胸烦闷、口干舌红等。
白虎汤《伤寒论》
方歌
白虎膏知粳米甘，
清热生津止渴烦；
气分热盛四大证，
益气生津人参添。
命名
不是以君药命名。天上二十八星宿按四象来划分，东为青龙，西
为白虎，南为朱雀，北为玄武。
柯琴曰：“白虎为西方金神，秋金得令，则炎暑自解也。”方中
行说：“虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫若白虎。”以白虎
来比喻清热之功，故名白虎汤。
石膏、知母、甘草、粳米
功用
清热生津
主治
阳明气分热盛证。
症见：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

方解
石膏（辛甘大寒）：除阳明气分内盛之热—
—君
石膏辛甘大寒，辛可透热外出，甘寒不伤津，清热又可除烦。
现代药理研究表明，石膏可以调节体温中枢，使体温降低，但药
力持续时间短，用之不久，旋而复升。且除热象外还有伤津之象。
知母（苦寒而质润）：助君药清热滋阴——
臣
知母虽为苦寒之品，《医学衷中参西录》：“知母不甚寒，亦不
甚苦，且质润多汁。”清热之力不及石膏，但滋阴之力强。既可助石
膏清热，又可补已伤之阴。药理研究表明，知母药力持续时间较长，
与石膏配伍，效果最佳。
炙甘草、粳米：益胃护津，防大寒伤中，防热盛伤津——佐
使。
二药同用，可缓和石膏、知母的寒性，防止伤胃，并可使药气留
连于胃，更好地发挥药力。
运用
1、辨证要点：
大热，大汗，大烦渴，脉洪大。
2、随证加减：
若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实，加大
黄、芒硝。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。
3、使用注意：以下情况不可误用。表证未解之无汗发热，口不渴
者；脉见浮细或沉；血虚发热,脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳
证。
4、现代运用：常用于感染性疾病，如流感、流脑、乙脑、流行性
出血热、大叶性肺炎、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节
炎属气分热盛者。

重点：
白虎汤的组成、功效、主治

第二节清营凉血

清营汤《温病条辨》
方歌
清营汤治热传营，
身热燥渴眠不宁；
犀地银翘玄连竹，
丹麦清热更护阴。
组成
竹叶、犀角、生地、银花、连翘、玄参、丹参、麦冬、黄连
功用
清营解毒，透热养阴
主治
热入营分证
病机：邪热内传营分，耗伤营阴。
方解
犀角：清营解毒
---君
生地、玄参、麦冬：清热养阴生津
--臣
银花、连翘、竹叶：清热解毒，透热转气
－－佐
丹参：凉血活血佐--
黄连：清心泻火，引药入心经
--佐使
配伍特点
清营解毒为主，配以养阴生津，清气泻热之品，透热转气，使营
分邪热转出气分而解。
名词
透热转气：用于治疗湿热病邪初传营分的治法。在清营解毒药中
配伍清气分热的药物，如银花、连翘、竹叶，使营分邪热转出气分而
解。代表方剂：清营汤。
运用
1、辨证要点：身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细
数。
2、随证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。
营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用
银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。
3、使用注意：原书云：“苔白滑者，不可与也。”苔白滑，为
有湿邪，本方中有滋阴之
品，可助湿。
4、现代运用：多用于乙脑、流脑、败血症等属热入营分者。

重点
组成、功用、主治、方解中银花、连翘与竹叶的配伍意