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PAGE\*MERGEFORMAT80第一章解表剂概说一、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。二、立法依据：解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法，属八法中的“汗法”。三、功用：解表剂总的功效是：发汗、解肌透疹、消痈。四、适应范围：主要用治表证，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期，见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。1、小儿麻疹：麻疹以透为顺，本法具有辛散发表作用，可使疹毒由肌表向外透达。2、痈疮肿毒：初期病位在表，且多见恶寒、发热等表证，使用本法可促进痈肿消散。3、水肿：初起而见有发热、脉浮等表证者，多为风湿之邪束于肌表，肺失宣降，通调水道功能失调，水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表，宣通肺气，使在表之邪随汗而解。表证病性有寒热之别，患者体质有强弱之异，故分为：辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。六、注意事项：1、解表剂多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，解表作用减弱。2、解表剂宜温服，服后可饮适量热水，并宜加衣盖被以助取汗，但以遍身微似有汗为佳，若汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，又可耗伤津液，甚至造成亡阳危候。3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏季气候炎热，人体腠理疏松，易出汗，故使用解表剂，用量不宜过重，亦不宜用较峻烈的发汗剂；北方或冬季较寒冷，使用本类方剂，用量宜重，并选用发汗力较强的方剂，以免汗出不彻。4、若表邪未解，而又见里证者，一般原则应先解表后治里；表里并重者，则应表里双解。若外邪已入里化热或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，不宜使用本类方剂。5、本类方剂，一般宜饭后服用，服后禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收。第一节辛温解表麻黄汤《伤寒论》方歌麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施；发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。组成麻黄桂枝杏仁甘草功用发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证——八纲辨证（太阳伤寒证——六经辨证）症见：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方解麻黄：发散风寒，宣肺平喘，可恢复肺之宣发之功能。—君桂枝：解肌发表，温经通阳，助麻黄发散肌表之寒。—臣杏仁：宣肺利气，止咳平喘，与麻黄配伍则肺气可宣可降，喘止咳平。（二药性味，麻黄属升，杏仁属降，一升一降，相得益彰）——佐炙甘草：调和诸药。（1）缓解麻黄、桂枝悍烈之性，不致发汗太过。（2）使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。（3）协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。（4）炙甘草本身有止咳平喘之功。——使运用1、辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。2、使用注意：只能用于体质强壮者，且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、新产妇人禁用。对疮家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。重点组成、功用、主治。桂枝汤《伤寒论》方歌桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮；解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。组成桂枝芍药甘草大枣生姜功用解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证——八纲辨证（太阳中风证——六经辨证）症见：头痛发热，汗出恶风（与恶寒有程度上的不同），鼻鸣干呕（呕：有声无物谓之呕；吐：有物无声谓之吐。），苔白不渴，脉浮缓或浮弱。病因病机营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。主要包括：1、卫弱营强：卫气虚弱，不能固护营阴，营阴外泄，汗液自汗而出，症见身不热而时有汗出。2、卫强营弱：卫气强而浮越于外，郁于肌表，内迫营阴而汗自出，症见时发热而自汗，不发热则无汗。病机关键：外感风寒，营卫不和。方解桂枝：解肌发表，散外感风寒之邪（调卫）——君白芍：敛阴和营，固在内之营阴。（和营）——臣生姜：发散风寒，温中止呕，助桂枝解除表邪。大枣：补益脾胃，补脾生津，助白芍和营。——佐炙甘草：调和诸药。——使运用1、辨证要点：发热恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。2、除风寒表虚证外，还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。重点1、组成、功用、主治。2、本证的病因病机、服用方法。九味羌活汤《此事难知》方歌九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄；发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。组成羌活防风苍术川芎白芷细辛黄芩生地甘草功用发汗祛湿，兼清里热。主治外感风寒湿邪，兼有里热证。症见：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。方解羌活：散表寒，祛风湿，止痹痛。（太阳）——君防风：祛风散寒除湿。苍术：发汗祛湿健脾。（太阴）——臣川芎：（厥阴、少阳）细辛：（少阴）白芷：（阳明）祛风散寒，行气活血，宣痹止痛。黄芩、生地：清泻里热。（治、制）——佐甘草：调和诸药。——使配伍特点升散药与清热药同用，使升者不峻，寒者不滞；体现了分经论治的基本结构。本方药备六经，通治四时。运用1、辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴。