2009高血压领域回顾和展望.doc

2009高血压领域2009高血压领域回顾和展望
李新军

2009年中国2009年中国2005《中国高血压年中国2005《防治指南》也将五年,防治指南》也将五年,结合目前国国内一些临床试验,际,国内一些临床试验,荟萃分析将一些高血压领域的进展介绍如下:将一些高血压领域的进展介绍如下:

一,推荐高龄患者药物降压HYVET研究:关于80岁以上高HYVET研究:关于80岁以上高龄患者,推荐吲达帕胺缓释片(必要时联用培哚普利)临床获益明显.

(1)降低死亡率1/5降低死亡率1/5心血管事件发生率减少1/3,(2)心血管事件发生率减少1/3,高龄患者降压可延长寿命.龄患者降压可延长寿命.160mmHg的老年患者(3)收缩压≥160mmHg的老年患者应该按照这个新的研究结果进行合理的评价和治疗.理的评价和治疗.

二,以利尿剂作为初始和联用药物的推荐受到挑战.推荐受到挑战.ACCOMPLISH研究ACCOMPLISH研究:研究:贝那普利/贝那普利/氨氯地平贝那普利/贝那普利/氢氯噻嗪

结果:结果:达标率两者差异显著主要终点事件差异显著(主要终点事件差异显著(心血管死亡,非致死性心肌梗死,死亡,非致死性心肌梗死,非致死性卒中,因不稳定型心绞痛入院,性卒中,因不稳定型心绞痛入院,因猝死行复苏治疗和冠状动脉血运重建组成的复合终点)重建组成的复合终点)

试验结果证明:试验结果证明:氨氯地平与ACEI联合明显优于氨氯地平与ACEI联合明显优于ACEI和利尿剂的联合ACEI和利尿剂的联合.和利尿剂的联合.该研究挑战了传统用药方案,该研究挑战了传统用药方案,并将对高血压治疗领域产生深远影响.对高血压治疗领域产生深远影响.

三,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)ACEI联用无额外获益联用无额外获益.和ACEI联用无额外获益.ONTARGET研究证实ONTARGET研究证实:研究证实:ARB单用ARB+ACEI联用主要研究终点事件无显著差异

联合应用无额外获益,联合应用无额外获益,同时临床事件都有所增加.床事件都有所增加.目前在减少尿蛋白时,目前在减少尿蛋白时,两者联用可能有利.可能有利.

四,ARB流年不利ARB流年不利TRANSCEND研究(一)TRANSCEND研究替米沙坦(ARB)替米沙坦(ARB)在降低复合终点事件方面无显著差异.点事件方面无显著差异.研究证实了替米沙坦在降低主要心血管事件方面不优于安慰剂.心血管事件方面不优于安慰剂.

PROFESS研究:(脑卒中二研究:((二)PROFESS研究:(脑卒中二级预防试验)级预防试验)替米沙坦(ARB)替米沙坦(ARB)不能预防卒中复发.复发.ARB和安慰剂组在卒中复发ARB和安慰剂组在卒中复发,大和安慰剂组在卒中复发,血管事件,血管事件,新发糖尿病方面差异均不显著.不显著.

GISSI-AF((三)GISSI-AF(缬沙坦预防房颤复发研究)发研究)ARB未能预防房颤复发ARB未能预防房颤复发与安慰剂对照

PRESERVE研究研究((四)I-PRESERVE研究(厄贝沙坦治疗左室射血分数正常的心力衰竭研究)研究)ARB治疗收缩功能正常的心力衰ARB治疗收缩功能正常的心力衰竭没有优势.竭没有优势.

Meta分析分析:(五)Meta分析:2009年Meta分析显示2009年Meta分析显示:分析显示:ARB未能如其他降压药一样显著ARB未能如其他降压药一样显著降低冠心病事件.降低冠心病事件.

五,高危患者开始降压和降压的靶目标问题ASH高度认为:高度认为:血压低于120/70mmHg不能保证血压低于120/70mmHg不能保证重要器官的灌注,并导致预后不良.重要器官的灌注,并导致预后不良.推荐目标130/80mmHg推荐目标130/80mmHg

对糖尿病和肾脏疾病患者治疗目标低于135/85mmHg并无优势可言并无优势可言.标低于135/85mmHg并无优势可言.

六,个体化降压策略β-受遄柚图?单用或联用)降压效受体阻滞剂(单用或联用)果均引发争论.果均引发争论.应个体化:预防卒中CCB应个体化:预防卒中CCB预防心衰β预防心衰β-受体阻滞剂

降压一,降压一,二线及等级制将被打破

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