老年病人麻醉医学PPT.ppt

老年病人麻醉前言
一、衰老的生理变化对麻醉的影响

由于机体受内外环境各种因素的影响，衰老与年龄并不完全同步。同一病人各脏器的衰老程度也不完全相同，个体差异大，一定要具体病人具体评估。
（一）循环系统随着年龄的增加，副交感神经张力增高和心脏起博细胞的减少，导致老年心率较年轻人慢，对变率性药物的反应也较差，而心率的减慢又直接影响心输出量。缺氧和高碳酸血症时老年人的心率减慢更显著，常是导致术中心博骤停的原因。老年人衰老过程中，大血管和小动脉弹性逐渐减少或消失，外周血管阻力增加，是导致血压升高和左心肥厚的主要因素。左室压力/容量曲线变陡，需更大的充盈压力才能保证每博量和心输出量，围术期输液稍逾量或速度过快易发生急性左心衰、肺水肿。血压过高易致脑溢血；血压过低，尤其是舒张压过低（＜60mmg）可致冠脉灌注低下，引起心肌缺血，心绞痛等。（二）呼吸系统肺的气体交换面积减少，肺泡壁毛细血管床总表面积缩小，功能残气量增加。小气道变窄、肺泡萎陷等使老年人换气效率与弥散功能随年龄明显降低。老年人对短时间缺氧或高CO2血症的通气代偿反应比较迟钝，且随年龄减退。70岁以上老人对缺氧的反应下降40%。老年病人在使用静脉麻醉药如巴比妥、丙泊酚等诱导时容易出现呼吸抑制且时间较长。因此围手术期呼吸管理尤为重要，稍有不当即可导致重度低氧和高碳酸血症。
（三）神经系统随着年龄增加，自主神经兴奋性降低，机体对儿茶酚胺及抑制β—肾上腺素能兴奋的能力减弱。导致心血管对应激反应的调控能力降低，术中血压、心率易于波动。
（四）消化系统与肝脏（五）泌尿系统根据肾功能的改变，在麻醉管理上应注意：1、必须加强水电解质平衡的监测。手术时间长或失血过多易致脱水，输液过多又加重心脏负担。不当利尿又易致电解质紊乱。2、经肾排出的药物半衰期延长，须根据每例病人的肾功能情况选择麻醉药，避免术后药物残余的潜在危险。二、老年人的药效及药代动力学

大量研究表明，老年人对麻醉药物的摄取和起效时间与青年人有差异，但无实际临床意义。而药物效应增加及半衰期延长则与麻醉密切相关。

（一）药物效应增加(二)消除半衰期（t1/2β）延长三、老年病人的病情估计和麻醉前准备

全面了解老年人的生理功能衰退，恰当地估计病人对手术及麻醉的耐受力，作好术前准备，对老年病人是十分重要的。单纯高龄并不是手术麻醉的禁忌症，麻醉的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关。目前难于提出手术禁忌的年龄界线。但对全身情况异常，合并症较多、较重的老人应仔细评估、衡量。
美国ACC/AHA（2010）围术期心血管危险性评估
围术期心血管高危因素
高危（心源性死亡>5%）
1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛
2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制
心功能状态用代谢当量MET评估术后镇痛结语谢谢！