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老年患者的麻醉医学PPT.ppt

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老年患者的麻醉老年病人接受麻醉和手术的现状1老年人的生理病理特点 2老年人的药理学特点 3老年人的手术麻醉特点 4未来发展方向 老年人的生理病理特点神经系统和心血管系统呼吸系统和消化系统内分泌系统和血液系统其他老年人药理学特点老年人药理学特点老年人药理学特点老年人手术麻醉特点术前评估及麻醉前准备麻醉前用药常用麻醉方法椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞 脑脊液分泌减少、压力降低及容量减少，同时局麻药在蛛网膜下腔吸收减慢、浓度增高使得老年人脊麻起效快，扩散广，阻滞平面增宽，阻滞时间延长，用药剂量应酌减 脊麻效果确切、完善但老年人心血管调节能力差，易发生低血压；但只要没有明显心功能不全及血容量不足，T12平面以下阻滞对循环影响较轻，下肢会阴等低平面脊麻是可取的硬膜外阻滞麻醉： 起效时间缩短，阻滞平面增宽，局麻药宜减少用量 循环系统代偿能力降低，易发生血压下降甚至严重的呼吸循环抑制，试验量相应减少并更仔细观察麻醉效果后酌情追加剂量 镇痛镇静辅助药剂量应减少并密切关注呼吸循环变化 脊柱钙化和退变，穿刺困难，术前仔细查体，必要时照X-线脊柱片了解椎间隙钙化和闭塞程度来决定麻醉方式全身麻醉：现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简便和平稳。过去曾认为全麻对老年人意识及神经功能的扰乱对术后恢复产生不利影响，但研究表明采用阻滞麻醉与全身麻醉对老年人术后转归影响并无明显不同 全身麻醉-麻醉诱导：老年人麻醉诱导方法、药物种类和剂量应根据病人生理状况选择和精确估计 老年人呼吸系统改变，对通气不足引起缺氧的耐受时间缩短，诱导时充分去氮吸氧，保持呼吸道通畅，避免呛咳和呼吸对抗 全身麻醉-麻醉维持：吸入麻醉控制相对较容易，用于老年人麻醉维持是可取的。除掌握吸入给药浓度外，应选取对循环抑制较轻的药物； 重视各种功能监测：通气功能监测-各种麻醉药浓度监测；血电解质、动脉血气分析；动静脉监测、脑电监测；神经肌肉传递功能监测、体温监测等 老年人对血容量波动反应敏感，术中需精确估算输液量，及时补充失血 静吸复合麻醉很适合老年人，非去极化肌松药反应性可能不变或略增加，首剂不变或略减，维持剂量应减少，间隔时间适当延长 全身麻醉-复苏阶段： 术毕清醒：老年人对麻药敏感性增高和代谢降低，术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意者多见 勉强拔管可能发生通气不足、呼吸道不畅、缺氧及由此产生的其他并发症；麻醉减浅、气管内吸痰刺激引起呛咳、缺氧和血压剧升甚至诱发心肌缺血，心律紊乱及脑溢血等严重并发症，应尽量缩短此过程 应用拮抗药尤其是镇痛药的拮抗药小剂量给药，减少病人因伤口疼痛出现的躁动、心率加快和血压增高，甚至心肌缺血和心律不齐；注意新斯的明对心血管的影响常见并发症及处理常见并发症及处理常见并发症及处理未来发展方向