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肛痈病（肛周脓肿）诊治指南、诊疗方案、中医临床路径解读肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读
局部红肿疼痛，直肠指检可触及压痛性肿块或有波动感，局部穿刺可抽出脓液，且无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛管直肠周围脓肿。
出现寒战、高热、乏力、脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部饱满，穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛管直肠周围脓肿。分类诊断超声诊断
有条件者可行肛肠腔内超声检查，病灶内部出现液性暗区，边界清楚。有助于判定肛管直肠周围脓肿的位置、大小、形态、边缘、密度等。
鉴别诊断
需与骶前囊肿、化脓性大汗腺炎、肛周毛囊炎、疖肿、克罗恩病并发脓肿及女性前庭大腺囊肿等相鉴别。(1)火毒蕴结证
肛门周围突然肿痛，持续加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤，舌红，苔薄黄，脉数。
(2)热毒炽盛证
肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，舌红，苔黄，脉弦滑。
(3)阴虚毒恋证
肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗，舌红，少苔，脉细数。
脓成应及时切开和充分引流，切口大小应适当，切口的走向原则是近肛门的宜作放射状切口，距肛门口较远的较大脓肿宜作沿肛门的弧形切口。
除小儿外，尽量进行一次性根治。若术中未探及内口不必一次性根治，可敞开创面或置管引流。
若肛管直肠周围脓肿伴有克罗恩病、结核、糖尿病等全身疾病。应注意全身疾病的治疗。
复杂感染需要在麻醉下探查以确保充分的引流。
常规切开和引流浅表较小的肛管直肠周围脓肿之后不需加用抗生素。
若病人有高风险状况诸如：免疫抑制，糖尿病，广泛的蜂窝组织炎或人工辅助装置等在感染组织切开和引流术前需要应用抗生素。主要用于肛痈病术前、术后调理。辨证论治（2）热毒炽盛证
治法：清热解毒透脓。
主方：透脓散加减。
常用药物：黄芪、当归、山甲、皂刺、川芎、连翘。
用法：水煎服。（3）阴虚毒恋证
治法：养阴清热，祛湿解毒。
主方：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
常用药物：胡黄连、青蒿、鳖甲、地骨皮、知母、丹皮、黄柏、
牛膝。
用法：水煎服。初起：以消法为主，可外敷清热解毒，软坚散结的药物。
实证可选用金黄散外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠；
虚证用冲和膏外敷。
成脓：用托法，外敷托毒拔脓药物。
溃后：以提脓祛腐，生肌收口为主。可用生肌玉红膏外用。
日久成漏者，按肛漏处理。1.肛周脓肿根治术
适应症：适用于低位肛管直肠周围脓肿。
操作方法：麻醉下，先行脓肿切开引流，再彻底冲洗脓腔，充分打开脓腔间隙，然后持球头探针从切口处向肛内探入，仔细寻找内口，并由内口探出，沿探针走行，切开内外口之间的组织，修剪创缘，使之引流通畅，查无活动性出血，凡士林纱条嵌入创面，塔形纱布包扎，丁字带固定，术毕。2.肛周脓肿切开挂线术
适应症：适用于高位肛管直肠周围脓肿。小儿脓肿也采用此法。
操作方法：鞍麻下，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓液，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指在肛内作引导，寻找内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。若脓肿范围较大，可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，塔形纱布压迫，丁字带固定，术终。术后处理每日患者便后熏洗坐浴，按时换药，注意创面彻底引流，不留死腔，适度缚紧橡皮筋。肛痈病的中医临床路径解读1．疾病诊断
(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZYT001.7-94)。
(2)西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
2．疾病分期：
(1)急性期
(2)成脓期
(3)溃破期3．疾病分类
(1)低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
(2)高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证、热毒炽盛证、阴虚毒恋证。治疗方案的选择进入路径标准中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。1．必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规
(2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质
(3)凝血功能
(4)心电图
(5)胸部透视或胸部×线片
(6)感染性疾病筛