肝胆外科护理教学查房ppt课件.ppt

热烈欢迎各位老师莅临我科参加教学查房目录查房题目：胆道结石查房目标重点分析拟题的问题：胆道系统解剖胆道结石临床表现胆道结石-治疗原则胆道结石-常用手术方式13简要病史

1013床，赵美花，女性，74岁，诊断：胆总管结石，胆囊结石，急性胆囊炎现病史（一）

主诉：反复中上腹阵发性胀痛半年，加重1天，伴右肩背部放射痛，伴恶
心呕吐，吐出少量胃内容物，曾在当地诊所治疗，效果不佳，遂来本院门诊查B超提示：胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张，胆囊增大伴泥沙样结石，门诊拟“胆总管结石，胆囊结石，急性胆囊炎”,于2013年11月26日14:00收治入院现病史（二）

入院时，测T：37.1℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：113/68mmHg。患者精神软，情绪稍紧张，呼吸平稳，偶感恶心，无呕吐，皮肤及巩膜无黄染，中上腹疼痛，稍感腹胀，疼痛脸谱评分2分，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲氏征（+），四肢活动自如，否认高血压、糖尿病病史。压疮危险因素评分21分，坠床/跌倒评分4分。住院经过（一）

入院后医嘱予Ⅱ护，低脂饮食，抗感染补液治疗。积极做好各项术前准备

患者于2013-11-29-13:10进手术室，在全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术，术毕麻醉清醒后，于15:30返回病房。术后诊断同术前。
术后医嘱予Ⅰ护，禁食，心电监护，吸氧，右上腹引流管，T管引流，留置导尿。全麻后护理常规，予抗感染、护胃、保肝、止血、营养补液治疗。患者神志清，精神软，呼吸平稳，给予3L/min氧气吸入，无胸闷气促，无恶心呕吐，腹部创口疼痛，疼痛脸谱评分2分，腹软，创口敷料清洁干燥，右上腹引流见少许淡血性液，T管引流见少许棕黄色胆汁，留置导尿管通畅，见黄色尿液。跌倒坠床评分5分，压疮评分15分。辅助检查

2013-11-26B超：胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张，胆囊增大伴泥沙样结石
2013-11-27
①心超：二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退
②X线：两肺纹理增粗
③肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍
2013-11-28腹部CT：胆总管结石伴胆总管及肝内胆管扩张

护理评估

个人史：生于本地，否认长期外地居住史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

既往史：否认糖尿病、高血压史。

婚姻史：丧偶，育子3女4，体健。

家族史：父母已故，家族中否认肺
结核，肝炎等传染病史。

护理诊断(一)

（1）疼痛:与炎症反应刺激，手术创口及引流管放置有关

（2）有体液不足的危险:与术后禁食，术后引流有关

（3）活动无耐力:与手术创伤，禁食，引流管有关

护理诊断（二）

（4）有皮肤完整性受损的危险：与手术创伤，术后引流有关
（5）潜在并发症：出血，胆瘘。
（6）有感染的危险：与创口，留置引流管有关
（7）焦虑：与下列因素有关：①病情的反复或加重②担忧手术效果及预后③生活方式和环境的改变

术前护理

一、心理护理：与患者建立良好的沟通，消除焦虑的心理，树立增强恢复健康的信心。向患者讲解疾病的相关知识，介绍医院的环境和病房管理，使病人能愉快的接受治疗。

二、病情观察：密切观察患者面色、神志、生命体征及腹部症状、体征变化，如若出现寒战、高热、腹痛加剧、腹痛的范围扩大等考虑病情加重，要及时报告医生积极进行处理。三、缓解疼痛：

指导病人卧床休息，采取舒适卧位

四、改善和维持营养状态：

营养不良会影响术后伤后愈合，应给予高蛋白、高维生素、低脂的普食或半流质。
五、术前准备

①协助完成相关检查：如血常规、出凝血等血化验。遵医嘱做药物过敏试验并记录试验结果。
②告知患者将检查的x线、B超、心电图、CT等报告单交给护士。
③告知患者手术前一天晚上8点后禁食，晚上10点后禁饮。
④告知患者做好个人卫生，及时更换手术衣。

五、术前准备

⑤告知患者手术前取下假牙、发夹、手表、首饰等贵重物品
⑥术晨测量生命体征，嘱患者术前排尿、排便。
⑦进手术室前，整理好患者的病历及术前带药，查对病人的腕带和病历，及时与手术护士进行交接术后护理

1.病人安置：
①病室及物品准备：术后患者宜置安静舒适的病房，注意保暖，备好心电监护、吸氧。
②术后交接：核对患者，检查静脉通道是否通畅，腹部创口敷料有无渗血渗液，止痛泵运行情况，观察引流管有无标识，是否通畅及妥善固定，观察引流液色、量、性状,全身皮肤是否完整，并与麻醉医师做好交接。
③体位处理：去枕平卧位、头偏向一侧。6小时后取舒适卧位。术后护理

2.病情观察：
术后密切观察患者的神志、面色、生命体征，按时测量心率、血压，氧饱和、呼吸并做好记录
重点观察腹部体征，观察、记录有无出血和胆汁渗出，观察肠蠕动恢复情况。
观察创口情况，敷料是否清洁干燥，创口疼痛评估，疼痛脸谱评分。

3.用氧护理:
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