重型颅脑损伤ppt课件.pptx

颅脑损伤救治新进展颅脑损伤，老生常谈
神经外科大夫的入门课，基本功，但也是神经外科最重要的一环，居高不下的死亡率（25%，2014年）和致残率（22%，2014年）鞭策着我们神经外科大夫不断的探索、总结，改进我们的治疗方案，提高我们的治疗效果。重型颅脑损伤中，经常困扰神经外科大夫的几个问题：其实在想这几个问题之前，我们更应该考虑一个问题：为什么要开？或者说，开刀要解决什么问题？

——挽救病人生命？
——减少病人残疾？
——降低救治风险？按经典神经外科的诊疗标准，判断是否手术及术式的选择主要参考以下指标：
患者生命体征；
患者的意识状态；
出血部位及出血量；
中线偏移或脑组织受压程度；

传统的重度颅脑损伤救治流程：
入院查头颅CT——决定是否手术——暂无手术指征，重症监护——观察意识生命体征变化——病情变化时复查CT——再评估病情决定是否手术

对于有些病例，大多数的神经外科大夫都能做出准确而迅速的判断而对于有些病例，神经外科大夫之间也会有不同的看法：在重度颅脑损伤的救治中，时效性是抢救成功的关键，对病情变化准确而迅速的判断，进一步采取有效的措施，可大大提高抢救成功率；而这往往受制于医师临床经验，手术风格，家属意见等不稳定因素，如何将抢救流程量化、标准化、原则化？这就引出我们今天的主题——有创颅内压监护。历史回顾：颅内压的临床意义：颅脑损伤ICP监护的应用指征有创ICP监测的优势：1.脑室内监测目前临床上最常用的方法，是ICP监测的金标准。将含有光导纤维探头的导管放置在侧脑室，另一端连接压力传感器测量。
在监护时应避免非颅内因素导致的ICP增高，例如呼吸道阻塞、烦躁、体位偏差、高热等。
2、硬膜外监测与脑室内监测比较，硬膜下或硬膜外监测具有感染率、癫痫和出血发生率低，放置时间长等优点。但可靠性不如脑室内监测，且设备重复使用后监测质量会下降。如出现以下情况，需严密关注患者病情变化：有创颅内压监护的护理要点典型病例1入院后急诊行颅内压监护装置置入术，颅内压监护结果显示：典型病例2术后颅内压监测显示：典型病例3入院后急诊行颅内压监护装置置入术，颅内压监护结果显示：国内某二线城市颅内压监护调查颅内压监护开展的少，归结原因是什么呢？我们医院作为市级创伤中心，在重型颅脑损伤的救治中，要有其他医院不可比拟的优势和特点，颅内压监护设备在投入临床应用后显著的提高了患者的疗效，降低了死亡率，创造了良好的经济效益和社会效益，是我们神经外科专科特色之一。谢谢