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心衰指南解析及心衰管理

心内科
急性心衰的定义急性心衰的分类急性心衰病情程度的评估急性心衰药物治疗的再认识澄清错误观念，用好β受体阻滞剂一、β受体阻滞剂用不用？
1、不敢用？
由于担心β受体阻滞剂的负性肌力和负性频率作用，有些医师对心衰患者不处方该类药物。这主要是由于医师对心衰研究进展缺乏了解。
心衰管理的十大误区3、相信患者遵医嘱服药
被推荐用于慢性心衰治疗的药物均十分有效，但药物效果必须在正确服用后才会出现，实际上患者的用药依从性通常为50%。要求患者复诊时带上所有药瓶逐一核查；这有助于提高患者用药依从性，督促其养成遵医嘱服药的习惯。
4、不了解超声心动图检查的临床意义
如患者有心衰症状，但超声检查左室射血分数（LVEF）正常，无心脏瓣膜病，亦无其他可提示心衰的病因，应考虑舒张性心衰。后者绝大多数发生于老年、女性、有高血压病史或目前仍患高血压的人群。此外，部分舒张性心衰患者可伴有房颤、糖尿病、肥胖等。早期诊断和治疗对于改善远期预后极为重要。5、对应用CRT心存疑虑
如果在应用优化药物治疗后心衰未见显著改善，则应考虑行CRT。目前已证实，CRT可显著改善患者生活质量、降低病死率，这一非药物方法是近十余年来慢性心衰治疗领域的重大进展。
6、不重视心理疏导
有下肢水肿、气促、生活质量很差、预后如同恶性肿瘤一样差的重症和晚期心衰患者，会存在精神抑郁和心理障碍，对这类患者，医师要予以鼓励和指导，必要时也可应用抗抑郁药物。
7、不恰当应用钙拮抗剂
CCB可加重外周水肿，激活RAAS系统和交感系统，所以心衰患者通常不宜应用CCB，对有严重高血压或心绞痛者，且其他药物疗效较差而必须使用CCB者，宜选择新一代长效CCB，如氨氯地平或非洛地平等。
8、认为水肿即心衰，皆源自左室病变
水肿原因很多，肾脏疾病、低蛋白、睡眠呼吸暂停综合征、药物（如胰岛素）、肝硬化、淋巴管阻塞、静脉反流障碍和甲状腺功能低下等。
心脏受到限制（缩窄性心包炎，限制性心肌病，心脏淀粉样变性），还可能为右心衰（如右室梗死、大面积肺梗死及右侧心瓣膜病等）

9、将哮喘或COPD误认为慢性心衰
一是医师要与患者沟通，尊重患者的感受，二是在诊断和鉴别疾病有困难时，可测定BNP或N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP），心衰时该生物学标志物会明显升高，如上述指标正常则基本可排除心衰。
从病例看心衰管理的“错棋”