ESC心衰指南ppt课件.ppt

2016ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure2016ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南心衰诊断与治疗指南2016年ESC心衰指南发表背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）指南工作组主席、波兰
PiotrPonikowski教授内容（慢性心衰）概述推荐级别和证据水平内容心衰的定义心衰的定义（指南更新）心衰的病理生理改变心衰的临床表现（症状和体征）Bendopnea（俯身呼吸困难）内容17解读内容推荐内容推荐内容推荐内容推荐内容解读（更新）内容心衰治疗推荐内容治疗流程解读治疗流程解读药物治疗Pharmacologicaltreatmentsindicatedinpatientswithsymptomatic(NYHAClassII-IV)heartfailurewithreducedejectionfractionEvidence-baseddosesofdisease-modifyingdrugsusedinkeyrandomizedtrialsinheartfailure(oraftermyocardialinfarction)推荐内容解读解读（伊伐布雷定）解读（指南更新ARNI：沙库必曲/缬沙坦、LCZ696）解读（指南更新ARNI：沙库必曲/缬沙坦、LCZ696）PARADIGM-HF（ProspectiveComparisonofARNIwithACE-ItoDetermineImpactonGlobalMortalityandMorbidityinHeartFailure）PARADIGM-HF（试验结果）应用指征：（1）症状性心衰，LVEF≤40%；
（2）BNP≥150pg/ml或NT-proBNP≥600pg/ml，或近12月内因心衰住院、BNP≥100pg/ml或NT-proBNP≥400pg/ml
（3）能够耐受依那普利10mgbid。
注意事项：
（1）ARNI不应与ACEI合用，也不建议在ACEI最后一剂36小时
之内使用（Ⅲ，B）；
（2）有血管性水肿病史的患者不应使用ARNI（Ⅲ，C）；
（3）ARNI使用中应注意避免低血压；
（4）目前ARNI有三种已核定的剂量，之一还未经PARADIGM试
验检验（24/26mg）；
（5）推荐剂量49/51mgbid，目标剂量97/103mgbid。
应用说明：
（1）其获得推荐是基于PARADIGM试验证据；
（2）用于伴有症状的射血分数减低的适宜慢性心衰患者（NYHAⅡ/Ⅲ），血压正常而且耐受ACEI或ARB合理剂量（Ⅰ，B）
（3）目前缺如ARB和ARNI头对头比较研究

价格：在美国为每年4562美元（30040元人民币41元/片）推荐内容器械治疗推荐内容推荐内容心衰合并症治疗心衰合并心律失常推荐内容推荐内容推荐内容房颤患者的卒中风险评估房颤的出血风险评估推荐内容推荐内容心衰合并稳定性心绞痛心衰合并高血压推荐内容心衰合并瓣膜病推荐内容内容小结推荐治疗高血压，在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀，在无症状的左室功能不全患者中应用ACEI，在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生，延长寿命。

推荐有症状的HFrEF患者终生应用改善预后的药物治疗，包括联合ACEI/ARB、β受体阻滞剂和MRA。如果患者接受上述治疗后仍持续有症状，推荐将ACEI替换为脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲/缬沙坦（LCZ696）。

在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。
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