慢性萎缩性胃炎伴癌前病变的临床治疗经验.ppt

2019我国是胃癌高发国家，年新发病例和死亡病例约占全球胃癌病例数的42。6%和45%。均位居我国恶性肿瘤的第二名，严重威胁了人民的健康。
胃癌手术后的5年生存率为30%~50%；提高早期胃癌的诊治率，对胃癌的防控至关重要。慢性萎缩性胃炎（ChornicAstrophicGastriti，CAG）伴肠上皮化生（Intestinalmetaplasia,IM）大致属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”等范畴。临床所见大多数以胃脘部痞满为主，可伴有隐痛、嗳气、泛酸、嘈杂、纳呆等症状。是各种内外致病因素长期积累作用于人体，导致机体脏腑经络功能失调，气血阴阳衰败，最后出现湿阻、气郁、食滞，血瘀等一系列病理性变化。而中医药对该病的治疗不仅积累了丰富的临床经验，而且大量的临床报道表明，中医药治疗CAG疗效肯定，不仅可以逆转腺体的萎缩，也可以使不完全肠腺化生及不典型增生逆转。中医药对胃癌前病变的治疗具有独特的优势中医药对胃癌前病变的治疗具有独特的优势辨证论治始终是中医学的核心内容，是提高疗效的前提和关键。
遵循中医理论，根据四诊所得的临床资料，进行归纳总结。通过八钢、脏腑、六经、卫气营血、三焦等辨证方法得出证型，辨明疾病的性质、传变规律及病机特点，为临床提供依据和方向。
有是证用是药，有是证用是方。1、简易分型：
（1）寒热夹杂型：它的特点就是心下痞满为主，一般没有疼痛，偶而或伴有轻微胀痛。此外口时苦时淡，大便时结时溏为其辨证要点。和胃降逆，开结散痞。治疗用半夏泻心汤加减。

半夏泻心汤《伤寒论》
半夏15克、黄芩干姜人参炙甘草各9克、黄连3克、大枣12枚。
（2）脾胃虚寒型：临床见到胃痛隐隐，喜温喜按，饥时加重，进食可缓，便溏纳减等症状。温中补虚，缓急止痛。方选黄芪建中汤加减。

黄芪建中汤《金匮要略》
黄芪7.5克、桂枝15克、甘草10克、大枣12枚、芍药30克、生姜15克、饴糖50克。
（3）肝寒犯胃型：该型胃炎除胃脘部痛外，以干呕、吐涎沫或伴有巅顶部冷痛为主。温肝暖胃，降逆止呕。方用吴茱萸汤加味。

吴茱萸汤《伤寒论》
吴茱萸9克人参9克生姜18克大枣4枚.（4）肝胃不和型：症见:胃脘胀痛，攻撑连胁，痛无定处，嗳气频繁，大便溏薄或先结后溏，性情急躁，每因恼怒后痛作或加重。疏肝止痛，健脾和胃。治以柴胡疏肝散合金铃子散。

柴胡疏肝散《医学统旨》
柴胡6克、川芎4.5克、香附4.5克、枳壳（炒）4.5克、芍药4.5克、炙甘草1.5克、陈皮（醋炒）6克。
金铃子散《太平圣惠方》
金铃子30克、玄胡30克。（5）胃阴虚型：胃痛日久，症见胃脘隐痛或灼痛，口干喜饮，大便干结，纳呆乏味，甚则干呕呃逆，舌质红少津苔光。养阴益胃。方选益胃汤合玉女煎加减。

益胃汤《温病条辨》
沙参9克、麦冬15克、冰糖3克、生地15克、玉竹（炒）4.5克。
玉女煎《景岳全书》
石膏9~15克、熟地9~30克、麦冬6克、知母5克、牛膝5克。2、随证加减：
（1）辨证论治，随证加减，根据副证的变化。如嗳气加丁香、降香柿蒂、旋覆花；吐酸加海螵蛸、瓦楞子、白及、浙贝等。
（2）辨病论治，随病加减，根据疾病的不同。如肠化加蜂房、蛇舌草、丹参、米仁等。
辨病论治：
病证结合，辨病是与辨证密切的重要环节。
辨病包括中医之“病”和西医之“病”。如慢性胃炎可根据不同情况归属到“痞证”、“胃脘痛”、“嘈杂”等中医病名中。同样西医病名也包括非萎缩、萎缩、伴肠化、伴异型增生等。
1肠化散主要组方：铁菱角、三七、薏苡仁、莪术、黄连、黄芩、冰片等，粉碎成极细粉末，混均并制成8～9克蜜丸备用。每日1丸敷脐（神厥穴），外用布贴固定8～12小时，如果出现布贴过敏皮肤红痒可改用弹性绷带联合固定，如果出现药物过敏皮肤发疱应立即停止使用。1、幽门螺杆菌与胃癌四、抗HP治疗2、抗HP治疗四、抗HP治疗五、胃癌风险检测五、胃癌风险检测五、胃癌风险检测五、胃癌风险检测六、脐疗的优点六、脐疗的优点六、脐疗的优点感谢聆听