正常分娩的临床经过及处理ppt课件.ppt

产科李佳分娩是指妊娠满28周（196天）以后，胎儿及其附属物从母体内全部娩出的过程。产程分期第一产程的临床经过及处理
1．规律宫缩
产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期约5～6min，持续时间约30s。随着产程进展，间歇约2～3min，持续约50～60s，且强度不断增加。当宫口近开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续1min以上。2.宫颈扩张
临床上通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。宫颈口扩张在潜伏期较慢，进入活跃期加快。当宫口近开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔，进入第二产程。

3.胎头下降
胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的指标。
4.胎膜破裂
简称破膜。宫缩时，子宫羊膜腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，前羊水约100ml。当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜自然破裂。破膜多发生在宫口近开全时。
1.应根据产妇情况缓急作如下处理：
①宫缩较紧者应先查胎位，听胎心，后做阴道检查，以了解宫口开大的情况及先露部的高低，胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。

②一时尚不会分娩者，应作比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。2.心理护理：

①助产人员应安慰产妇，耐心讲解分娩时正常的生理过程，增强产妇对自然分娩的信心。

②加强与产妇的沟通，建立一个良好的护患关系，及时提供产程过程中发生的相关信息，帮助其采取相应的应对措施，促使产妇在产程过程中密切配合助产人员，以便能顺利分娩。

③发挥家庭的支持系统作用，条件许可时提供家庭分娩室。2.待产

(1)观察血压
第一产程，宫缩时血压常升高5～10mmHg,间歇期恢复。应每4～6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。(2)指导排尿与排便
临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。(3)指导饮食

分娩消耗体力较大，鼓励
产妇少量多次进高热量、易于
消化的食物，并注意摄入
足够水份。不能进食者必要
时静脉输液。
(4)指导活动与休息
临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。

(5)清洁外阴剃净阴毛。
3．产程观察（2）胎心
①潜伏期每1～2h听一次胎心，活跃期每15～30min听一次。
②正常胎心率120～160次/min。

(3)宫颈扩张及胎头下降
了解宫颈扩张及胎头下降规律，可避免在产程进展中进行不适当的干预。临床上普遍采用产程图来观察产程进展。
（4）观察胎膜破裂及羊水

破膜时，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。破膜超过12h尚未分娩者，应给予抗生素预防感染。3.胎头拨露
宫缩时随着产程进展，会阴膨隆并变薄，胎头宫缩时露出阴道口，间歇期胎头又缩回阴道内，称拨露。

4.胎头着冠
当胎头双顶骨园凸露于阴道口间歇期不在回缩，称着冠。5.胎头娩出
胎头着冠后会阴极度扩张，胎头枕骨从耻骨联合露出后开始仰伸、复位和外旋转，前肩后肩胎体相继娩出，随后羊水流尽，子宫迅速缩小，宫底降至平脐。

经产妇的第二产程，上述临床经过不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头娩出。1.第二产程心理护理

助产士应陪伴在旁，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧，同时协助其饮水、擦汗等生活护理。2．严密监测胎心率
第二产程宫缩频而强，应勤听胎心，一般5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪监测。如有异常，应迅速结束分娩。

3．指导产妇屏气
宫口开全后，指导产妇宫缩期屏气，增加腹压。防止用力不当，消耗体力，影响产程进展。若第二产程延长，应寻找原因，尽快采取措施结束分娩，防止胎头过度受压。
4．接产准备

①时间初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4～5cm，应将产妇送至产床，作好接产准备。宫缩紧，分娩进展较快者，应适当提前作好准备。

②消毒外阴。

③接产人员准备接生者按无菌操作常规洗手、刷手、戴手套、穿手术衣后，打开产包，铺好消毒巾准备接生。5.接产
保证胎儿安全娩出，防止产道损伤。接产方法通常采用仰卧位接生法。

对有诱发会阴裂伤因素存在者，如会阴水肿，会阴过紧耻骨弓过底，胎头过大等，应适当给予会阴切开，以免胎儿娩出造成严重的会阴裂伤。
（1）方法与步骤：
①保护会阴当胎头拨露使阴唇后联合紧张时。
②协助胎头俯屈和缓慢下降。
③协助胎头仰伸。
④挤出口鼻内黏液和羊水。
⑤协助胎头复位及外旋转。
⑥娩出前肩、后肩。
⑦娩出胎体及下肢。
⑧脐带绕颈的处理（2）接产要