电除颤整理1ppt课件.ppt

定义
用于转复各种快速心律时称为电复律

用于消除心室颤动时称为电除颤用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
监护显示仪
蓄能开关
蓄能显示
能量释放开关
电极板
同步开关和非同步开关
1774年，心脏电复律技术产生
1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走
1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳
1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生
1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常
80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法根据电流脉冲通过心脏的方向：
单相波除颤仪
双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪
体内除颤仪单相除颤电流方向图分类：

单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪

单相切角指数波型（MTE）除颤仪缺点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳

双相除颤电流方向图分类：

双相切角指数波型除颤仪（BTE）

双相方波型除颤仪（RBW）优点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高

选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微
电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω自动体外除颤仪（AED）双相波除颤仪单相波
除颤仪心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：为什么要早期电除颤？
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动

治疗室颤最有效的方法是电除颤

未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏

成功除颤的机会转瞬即逝

基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律早期电除颤的原则：越早越好

早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内
..电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律

在此我们仅来了解胸外复律。
胸外复律：
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。二、根据放电形式可分为交流与直流电转复

交流电转复由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。
直流电转复先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。
非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
(1)心室颤动
(2)心室扑动
(3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动
⑵心房扑动
⑶室上性心动过速
⑷室性心动过速.(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直
流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后
可引起心室纤颤等严重的心律失常。
(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。
(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
(4)病态窦房结综合征。
(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血
栓。
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可
影响正常心律的恢复。
心律失常：室颤或心动过缓
急性肺水肿，心肌酶升高
栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗
皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、
喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关
心肌损伤：可发不紧密所致电复律/除颤能量选择除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！

经典的1——2——3步骤
1选择能量
2-200J
2充电（CHARGE)
SYNCON/