病例读片胸片ppt课件.ppt

医学影像学
—胸片实例—2影像诊断的基本步骤异常影像的观察5病例1：患者咳嗽、发热3天病例2：咳嗽、咳痰8
病例3：患儿误食花生后呛咳大致推断异物位于什么部位？病例4：患者咳嗽、痰中带血就诊病例5：两肺病变性质？病例6：右侧胸痛15是胸膜增厚、钙化？还是胸腔积液？病例7：患者男61,因胸闷不适摄片检查,以前曾有冠心病史,2月前曾住院摄胸片当时未见异常病例8：胸痛，呼吸困难以下摘自《协和住院医师手册》（M，37Y）左心房增大（后、右、上、左）病例12：患者呼吸困难、紫绀、咯泡沫痰病例13：患者咳嗽、咳痰、发热且少量咯血病例14：男38咳嗽、痰血少许27病例15：Ten-month-oldwithfeverandcough.肺炎治疗6周后无好转。病例16：咳嗽、发热、胸痛病例16：咳嗽、发热1、结果：肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎X线表现：无特征多发斑片影（可融合为大片）2、与细菌性肺炎鉴别：大叶性病灶和小结节影并存3、各类病毒的表现可不一致如：腺病毒肺炎以肺纹理增多及肺气肿为主巨细胞病毒肺炎以两下肺多发小结节影为主病例17：男，发热、咳嗽、喉咙痛、浑身疲劳、体温超过39℃结果：H1N1，重症；首次胸片两肺多发实变灶，边界欠清。(提示预后不良)病例18：这是一张是消化科住院常规胸片，患者并没有呼吸道症状，既往病史，患者8年前曾有皮肤癌病史病例20：男，40岁，乏力胸闷。以肺结核收治入院，一个月后胸片变化结果：右上结核，右侧肺底积液X线表现：类似抬高的横膈，但最高点位于外侧1/3处，与正常膈顶的内1/3不同；若液体量较多时溢出，可使肋膈角变钝。病例21：患者男性，46岁，咳嗽咳痰二月。病例22：患者，女，56岁肺转移癌，原发灶为“左肾上腺恶性肿瘤”。病例22：老年男性胸片的表现？首先考虑的诊断？病例23：患者男性，35岁，咳嗽半年，胸痛一月。结果：左肺中心型鳞状细胞癌并左侧阻塞性肺气肿病例24：男，31岁，主诉“咳嗽，咳痰，左侧胸痛5天”。患者于5天前“受凉”后出现咳嗽，间歇性，自觉发热，未测体温，自服“阿莫西林”等，未缓解，逐渐咳嗽加重，晚上入睡困难，初咳白色粘液痰，后至入院时为“咖啡色”粘痰，量较多，家属述有臭味，深吸气或咳嗽时左侧胸痛，全身不适，无咯血。患者精神萎靡，食欲差，夜间入睡困难。查体：T37.7摄氏度，P82次/分,血压110/70mmHg，左下肺叩诊实音，呼吸音消失。血常规：白细胞10.66*109/L,中性粒82.91%，血沉99mm/h。治疗5天后痰细菌培养：金黄色葡萄球菌。不同病因的肺炎引起多发性空洞各有其相对的CT表现特点：①金黄色葡萄球菌而致的空洞可见于任一肺叶，壁常较厚，内壁常凹凸不平，儿童常见胸腔积液，成人较少见；成人中的空洞多源于肺组织坏死；儿童的空洞样病变多为肺气囊形成；葡萄球菌性脓毒症可引起双肺弥漫性分布的小脓肿。②克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷菌属的肺空洞以上叶最多见，壁常较厚，内壁常凹凸不平，可有胸腔积液，肺坏疽罕见。脓肿多见于急性肺炎过程中，有时可以表现为多发的小空洞。③绿脓杆菌、大肠杆菌的肺空洞特别好发于下叶，洞壁厚薄不一，脓胸常见；常继发于肺外病灶引起的菌血症；常发生在免疫力降低的情况下，如酗酒、糖尿病等。④肺炎链球菌的空洞好发于上叶，厚壁，内壁凹凸不平；空洞可能引起大范围肺组织坏死疽；为暴发性肺炎球菌肺炎的罕见并发症。⑤假鼻疽杆菌的空洞特别好发于上叶，壁厚薄均匀，内壁光滑，胸腔积液罕见。⑥厌氧菌而致的空洞好发于双肺后部，壁常较厚，内壁凹凸不平；脓胸常见；常见于免疫力减低时，如酗酒、口腔不卫生等。为什么不准确诊断病例25：年轻女性，以“突发胸闷伴颈部疼痛1天”入院，疼痛持续性，吞咽明显，无明显心前区压榨痛及肩部放射痛，无明显呼吸困难。病例26：反复痰中带血伴胸闷、胸痛2年余。病例27：突发腹痛病例28：患者男性，74岁。有COPD、阻塞性肺气肿及肺心病史10余年，1周前晚间睡觉时突感气短急诊住院病例29：患者女性，24岁，突然咯血三天，约咯鲜血500ml。结果：结核并咯血1、七年前曾患结核性腹膜炎；2、与肺门重叠考虑下肺背段可能3、痰连续3次找到抗酸菌（++）病例30：（伪影）男，76岁，外伤后右髋部疼痛、肿胀畸形，门诊行右髋关节DR检查，诊断为右股骨粗隆间骨折，入院后行胫骨结节牵引固定，常规床旁胸片检查病例31：患者，男，48岁，近日来稍有咳嗽，既往无明显不适2003-7-8结果：韦格纳肉芽肿1、韦格纳肉芽肿临床表现多样，可累及多系统。典型的韦格纳肉芽肿有三联征：呼吸道肉芽肿、肾小球局灶或弥漫性肾炎和广泛坏死性血管炎。2、病史、症状、X线及实验室检查无特异性，确诊有赖于鼻部、鼻咽部或肺部活检。3、肺部受累程度与临床表现不相称。病例32：病例33：男，30岁，不明原因咯血50ml，既往体