肠内肠外营养支持.ppt

肠内外营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。
最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”----------Dr.JamesStevens
现已从外科治疗领域扩展到内科、老年精神科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。PN与EN的营养成份营养风险评分NRS-2002简易营养状态评定
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参数轻度不良中度不良重度不良
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体重测定(下降)10%-20%20%-40%>40%
中上臂肌围>80%60%-80%<60%
三头肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%
白蛋白(g/L)30-3520-30<20
运铁蛋白(g/L)>1.501.00-1.50<1.00
肌酐身高指数>80%60%-80%<60%
总淋巴细胞数>1200800-1200<800
迟发超敏反应硬结<5mm无反应无反应
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标准90%标准80%标准70%标准60%标准

男性25.3cm22.8cm20.2cm17.7cm15.2cm
女性23.2cm20.9cm18.6cm16.2cm13.9cm

程度轻度中度重度流程8凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者：
口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者；
食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者；
脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人；
老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者；
营养不良或可能出现营养不良的危重病人；
不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。
肠内营养的优点：肠内营养输注方式肠内营养输注方式肠内营养输注方式肠内营养输注方法比较肠内营养的注意事项肠内营养配方选择肠内营养的制剂选择肠内营养制剂非要素制剂匀浆膳是一种采用多样自然食物经捣碎器捣碎并混合制成的流质状态的营养液，需经肠道消化后才能被吸收利用，且残渣多，具有营养素丰富而适当，粘稠度适宜，便于通过喂养管输入体内的特点。非要素制剂---混合奶（mixedmilk）原料：
鲜牛奶600ml，浓米汤350ml，鸡蛋2个，白糖50g，植物油10g，盐3g。
配制方法:
①鸡蛋，白糖、盐、油，用筷子搅匀；②将鲜牛奶和米汤混合，煮沸；③将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，在煮沸即成。
营养含量：
1000ml混合奶中含蛋白质40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal

以整蛋白为氮源的非要素制剂（intactprotein-basednon-elementaldiet）定义:要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。
常用的要素制剂
安素（Ensure）、青岛复方营养要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（NutrisonFibre）、VivonexSTD、VivonexTEN、VivonexHN,Elental（爱伦多）、Pepti-2000Variant（百普素）等。要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据，采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制而成。
氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白等水解得到，也可是结晶氨基酸。
碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。
脂肪：来源于植物油和鱼油等。
维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性维生素、微量元素和矿物质。当每天摄入热量达到1500～2000kcal时，基本可获得每日推荐量的维生素和矿物质。要素制剂--要素膳理化特性营养不良，长期慢性消耗性疾病或严重分解代谢患者；
消化功能不良。即使失却消化功能，但只要有部分吸收功能即可应用；
炎性肠道疾病
消化道瘘：胃、十二指肠、小肠或结肠瘘，可视瘘位置高低，在其近端或远端提供要素膳；
急、慢性胰腺炎；要素制剂--要素膳临床应用又称营养素组件（nutrientmodule），标准配方（modular），或不完全膳食，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。
可用组件制剂对完全膳食进行补充和强化，以弥补完全膳食在满足个体需求和灵活性方面的不足。也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方（modularformula），满足病人的特殊营养需要。
常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。特殊需要制