霍乱等肠道传染病防控.ppt

霍乱等肠道传染病防控主要内容工作依据一、霍乱疫情分析及监测背景症状2010年我省霍乱疫情具有如下特点：
点多面广：7个地市10个区县的23个乡镇
沿淮淮北地区为主要发病地区：73例，占85.88%
散发疫情与暴发疫情同时存在
优势菌株发生明显变迁：1999年小川型为主，2000年后O139型，2010年突然转变为以小川型霍乱菌株为主，共83例，占总数的97.65%。
感染来源不明确：食源性、水源性？监测目的监测内容腹泻病例检索：霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、感染性腹泻等
肠道门诊的设立：一类肠道门诊、二类肠道门诊
一类肠道门诊：市卫生局指定二级以上综合性医疗机构，本年度全市计18家（新增巢湖市一院和庐江县医院）
设置要求：与普通门诊分开，形成相对独立的小区，实行“二专六分开”，即专职医、护人员，专用厕所；诊疗室、观察室、药房、检验、挂号、收费分开
二类肠道门诊：乡镇卫生院、社区卫生服务中心、大型厂矿医院及大学校医院。
设置要求：指派专人、诊疗室、专用厕所或专用蹲位腹泻病人病原学监测：霍乱弧菌、痢疾杆菌
一类肠道门诊必须做到逢泻必检，即对每一例腹泻病人必须采集粪便或/和呕吐物等标本进行霍乱弧菌分离培养，培养率≥98%，痢疾杆菌逢疑必检。
二类肠道门诊：
要求三县四区在辖区范围内各设立5个二类肠道门诊腹泻病监测点，三个开发区各设立2个点；
二类肠道门诊监测点粪便样本自行培养率或送抵至所辖县区疾控中心培养率应≥40％，其它二类肠道门诊单位如遇霍乱可疑病例一律须采集大便标本送检。
各县区疾控中心要给其配备碱性蛋白胨水，以便保存送检，一旦发现霍乱疑似病例，须在6小时内将采集样本送至辖区疾控中心进行检测。
县区疾控中心应做好登记，每份标本要做霍乱弧菌、痢疾杆菌的双培养，同时应开展其他感染性腹泻病原体的培养分离，提高检验技术水平。实行周报
一类肠道门诊：5月1日至10月31日肠道门诊开诊期间，每周一将上一周的门诊人次、霍乱弧菌、痢疾杆菌培养数，向市疾控中心应急办报告
报告方式：通过合肥市医疗机构QQ群（QQ：83424648）、县区疾控中心通过合肥疫情管理群（QQ：48708162）进行肠道周报，如网络不通时电话报告，电话号码：2637915。
二类肠道门诊：每周一将上一周的门诊人次、标本送检数，向所在县区疾控中心相应科室报告，每周二县区疾控中心向市疾控中心应急办报告肠道门诊登记乡镇卫生院、社区卫生服务中心、企事业单位、大中专院校等基层医疗机构，全年接诊的腹泻病，均登记在《腹泻病专用登记簿》上，代替门诊日志使用
登记时地址应书写到最小单位，“主要症状体征”栏目应填写腹泻次数、大便性状等临床表现，“初诊印象”不得用症状代替病名，如填写“腹泻”。
建立独立大便常规登记簿。使用全市统一的《合肥市医疗机构检验登记本》，登记时应认真逐项填写。疫情报告督导感染性腹泻诊断标准感染性腹泻（WS271-2007）1.2临床表现
1.2.1每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。
1.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲，乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。1.3实验室检查
1.3.1粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌，耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。
1.3.2病原检查从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。2诊断原则临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。
霍乱基础知识（二）临床表现
平均潜伏期1～3天，短者数小时，长者5天
大多急起，少数在发病前1～2天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。
1、典型病例：病程分为3期。
（1）泻吐期
绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始。
腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。
大便开始为稀便或水样便，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有鱼腥味，含大量片状粘液
少数重症病人偶有出血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以埃尔托