新生儿肺炎与黄疸.ppt

新生儿感染性肺炎(fèiyán)感染性肺炎（infectiousneumonia）
是新生儿常见疾病，也是引起(yǐnqǐ)新生儿死亡的重要病因。
围生期感染性肺炎病死率约为5％～20％。
可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。
病因宫内感染性肺炎(fèiyán)(又称先天性肺炎)分娩(fēnmiǎn)过程中感染性肺炎出生(chūshēng)后感染性肺炎临床表现临床表现临床表现临床表现治疗治疗胎粪吸入综合症病因和病理(bìnglǐ)生理临床表现实验室检查
血糖、血钙、血生化、血气分析。
X线检查
两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发(bìngfā)纵隔气肿、气胸。
治疗2．对症治疗
①氧疗：根据缺氧(quēyǎnɡ)程度选用鼻导管、面罩或头罩等吸氧方式，以维持PaO260—80mmHg(7.9～10.6kPa)或TcSO290％一95％为宜。
②纠正酸中毒：
呼吸性酸中毒：吸引，保持气道通畅，正压通气
预防和纠正代谢性酸中毒：纠正缺氧，改善循环碱剩余(BE)－6～－10时，在保持气道通畅的前提下，需应用碱性药。
③维持正常循环：出现低体温、苍白和低血压等休克表现者，应用血浆、全血、5％白蛋白或生理盐水等进行扩容，同时静脉(jìngmài)点滴多巴胺和域多巴酚丁胺等。
④限制液体入量：严重者常伴有脑水肿，少数还可伴肺水肿或心力衰竭，故应适当限制液体人量。
3．PPHN治疗病因治疗
①碱化血液：应用高频率(>60次份)机械通气，维持PH值7.45—7.55，PaC0230～35mmHg(4.0～4.7kPa)，Pa0280～100mmHg(10.6-13.3kPa)或TcS0295％～98％。增高血pH值可降低肺动脉压力，是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢钠对降低肺动脉压可能有一定疗效。
②血管扩张剂：静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压，但同时也引起体循环压相应(xiāngyīng)或更严重下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，有可能增加右向左分流，故目前临床已很少应用。③一氧化氮吸人(inhalednitricoxide，iNO)：NO是血管舒张(shūzhāng)因子，由于iNO的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不影响。近年来的临床试验表明，对部分病例有较好疗效。
④在PPHN的治疗中肺表面活性物质，高频震荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。
预防新生儿黄疸(huángdǎn)（neonatajaundice）新生儿胆红素代谢(dàixiè)特点新生儿黄疸(huángdǎn)的分类新生儿黄疸(huángdǎn)的分类病理性黄疸(huángdǎn)的主要原因新生儿黄疸(huángdǎn)的分类新生儿溶血(rónɡxuè)病病因(bìngyīn)和发病机制病因(bìngyīn)和发病机制病因(bìngyīn)和发病机制病因和发病(fābìng)机制病理(bìnglǐ)生理临床表现临床表现实验室检查(jiǎnchá)诊断治疗治疗副作用：
可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗；
蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进而降低红细胞谷胱苷肽还原酶活性而加重溶血(rónɡxuè)，故光疗时应补充核黄素(光疗时每日3次，5mg/次；光疗后每日1次，连服3日)；
当血清结合胆红素>68umol／L(4mg/d1)，并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。
光疗时应适当补充水分及钙剂。
指征
血清总胆红素
一般患儿＞205μmol/L(12mg/dl)
VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)
ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)
新生儿溶血病患儿
生后血清总胆红素＞85μmol/L(5mg/dl)
也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗(ɡuānɡliáo)

※应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定

2.药物治疗
①供给白蛋白，可输血浆或白蛋白1g/kg，以增加胆红素与白蛋白的联结，减少(jiǎnshǎo)胆红素脑病的发生；
②纠正酸中毒；
③肝酶诱导剂：苯巴比妥，5mg/kg.d,2次/日，3－5日。
④静脉用免疫球蛋白：用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入。3.换血(huànxuè)疗法
作用：换出游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血
换出大量胆红素，防止胆红素脑病
纠正贫血，改善缺氧，防止心力衰竭
4.其他治疗
防止低血糖、低体温
纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等
预防内容(nèiróng)总结