企业基本信息-中国建筑防水协会.doc

中国建筑防水协会
企业信用评价信息申报表
（防水施工企业）

申请单位：
联系人：
联系电话：
E-Mail：
申请日期：年月日
中国建筑防水协会制
2016年7月28日申明
本申报书是中国建筑防水协会用以评价申报单位信用的依据，企业应本着实事求是和严肃认真的态度填写，如企业没有如实填写，协会有权终止对企业的评价工作，由此造成的后果，协会不承担责任。
中国建筑防水协会承诺对各申报企业提供的材料保密，所有参与人员均负有保密责任。
承诺书
本单位自愿申请参加信用评价。
本单位承诺，在申请信用评价中所提交的证明材料、数据和资料全部真实、合法、有效，复印件与原件内容相一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负相应责任。
本企业符合下列条件：
①成立满三个会计年度；
②近三年均有主营业务收入；
③企业处于持续经营状态，非即将关、停的企业。

法定代表人签字：
单位盖章：

年月日

填写说明

1、本表各栏如有填写不够处，请另附页。
2、填写表格时不要留空，没有的事项请写“无”；如果表格中留空，将被默认为“无”。
3、英文部分必须填写。
4、表格内所有涉及到金额、费用，其计量单位为人民币。
5、《承诺书》需签字、盖章；有关证明资料请尽量提供电子版，如没有电子版，请提供书面材料。
6、贵企业所提供的数据信息需真实有效，中国建筑防水协会将在信誉保证与专业操守的约束下完成对贵企业的信用评价。
一、企业基本信息（英文部分必须填写）
基本信息企业名称（中文）（English）成立时间注册时间工商注册号组织机构代码统一社会信用代码注册地址RegisteredAddress运营地址BusinessAddress邮编PostCode企业网址E-mail联系人电话传真
二、企业历史沿革
注册信息变更情况历年注册资本变更情况变更时间变更前情况变更后情况目前注册资本万元（以人民币计）最新股份结构股东名称出资金额（万元）持股比例（%）备注：对于非挂牌公司，请在“最新股份结构”中将公司所有股东情况全部列出；对于挂牌公司，可以只在“最新股份结构”中列出公司的前五名股东持股情况，其他的股份以“其他流通股股东”的形式列出，保证公司各股东持股比例之和为100％。
三、关联公司及分支机构信息
关联公司及分支机构情况子公司数量个分支机构数量个公司名称地区与被评企业
关系股权
比例注册资本
（万元）注册时间法人代表备注：1、“关联公司”包括：
（1）股东:控股股东、参股股东；
（2）子公司：全资子公司、控股子公司、相对控股子公司（股份低于50%，但在各个股东中持股比例最大）；
（3）分支机构：分公司、办事处。
2、注册资本以人民币计。
四、企业经营状况
企业经营范围企业经营范围BusinessScope主营业务MainBusiness备注：1、“企业经营范围”中填写企业营业执照中的经营范围。
2、“BusinessScope”中用英文填写企业的经营范围。
3、“主营业务”中填写企业经营范围中的主要业务。
4、“MainBusiness”中用英文填写企业的主营业务。
资质及许可情况资质名称获得时间有效期企业法人营业执照税务登记证组织机构代码证统一社会信用代码备注：“资质及许可”除包括工商营业执照、税务登记证、进出口许可证等，还包括安全生产许可证及其他生产、运营所需的专业资质，可在“施工资质”下填写其他资质及许可。
认证情况认证名称认证时间有效期安全生产许可证质量管理体系认证环境管理体系认证职业健康安全管理体系备注：“认证情况”系指公司取得的各项重要体系/产品等认证，体系认证如ISO9001质量管理体系、ISO14001环境管理体系、OHSAS18001职业安全健康管理体系等体系认证，其他认证证书可在“职业健康安全管理体系”下填写。
施工资质等级及批准时间证书编号施工资质等级及批准时间主项增项（1）增项（2）增项（3）增项（4）增项（5）增项（6）
近三年施工项目完成情况2015年2014年2013年施工项目完成个数施工项目总收入（万元）施工项目收入占比（%）备注：“施工项目收入占比”为项目收入占当年企业主营业务收入的比重。
2015年施工项目完成情况序号工程名称建设单位技术指标合同价/万元结算价/万元开、竣工日期质量评定结果12345678910备注：1、本表填2015年竣工和在建的主要工程业绩排名前10的工程项目；
2、技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量等指标。
近3年质量安全情况项目2015年2014年2013年竣工工程项目个数其中：验收合格率其中：优良率质量安全事故级次级次级次其中：死亡人人人其中：重伤人人人其中：经济损失万元万元万元
近3年安全生产和文明施工情况序号工程名称建设单位安全生产和文明施工情况12345678910备注：1、本表填报2