髋关节置换病人的护理、.doc

人工全髋关节置换病人的护理

金桂仙
（昆明医学院第二附属医院骨科云南昆明650101）
摘要目的探讨人工髋关节置换病人的护理方法。方法对12例髋关节置换病人进行精心治疗和护理。结果无严重并发症发生。结论精心的护理对患者手术成功和早日出院有很大帮助，早期功能锻炼有利于提高生活质量。
关键词髋关节置换术临床护理
人工全髋关节置换是解除髋关节疾患病人的病痛、纠正畸形、恢复髋关节功能的一种行之有效的方法。我科近一年来通过对12例人工全髋关节置换病人的系统护理,取得了较好的效果,现将有关护理报告如下:
1临床资料
本组患者12例,男5例,女7例,年龄最大81岁,最小62岁,平均71·3岁。其中股骨头坏死4例，骨性关节炎1例，股骨颈骨折6例，先天性髋关节发育不良1例。手术采用髋后外侧切口。术后患者关节活动好，无并发症发生，安全出院。
2术前护理
2·1心理护理老年人由于文化程度偏低，卫生保健知识缺乏，加上骨折后生活不能自理，疼痛不适，希望早日解除痛苦，又当心自己年迈体弱不能承受手术，表现出精神抑郁，焦虑不安。护士通过多次与患者及家属沟通,了解该患者的具体情况,进行健康教育,向病人及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率消除病人及家属顾虑，取得病人的信任，减轻心理压力，使其树立信心积极配合各项治疗护理。
2·2治疗并存病,提高手术耐受力老年病人机体各脏器功能减退,同时有不同程度的并存病,入院后需作详细、全面、系统的体格检查,及时发现和治疗并存病。加强营养，为病人提供整洁、安静、舒适的环境，必要时可用止痛药，使其保持良好的睡眠。注意保暖，预防感冒。使机体各重要器官功能接近正常,以提高手术耐受力,降低并发症的发生。
2·3教会病人功能锻炼方法指导病人做一些力所能及的运动，如股四头肌舒缩运动；绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧，放松，如此循环，每组20-30次，2-3组/天;协助病人翻身，预防褥疮及肺部感染的发生。
2·4做好手术前准备术前3d应用便盆在床上大小便,以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。术前一日备皮，保持患处皮肤清洁，做好交差配血，术中用抗生素皮试，并通知病人术前12小时禁食，6小时禁饮水，嘱其安静休息。做好“丁”字鞋备用。
3术后护理
3·1生命体征监测术后给以心电监护及低留量氧气吸入，密切观察生命体征变化情况。对于全麻手术的病人,取去枕平卧6小时,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,确保呼吸道通畅。
3·2患肢护理。①术后48h严密观察患肢末梢血液循环,发现肿胀明显、皮肤发绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失应及时处理。②观察负压引流液的量及颜色,并准确记录。③伤口敷料潮湿及时更换。
3·3预防并发症
3·3·1预防感染遵医嘱合理使用抗生素,严密观察体温变化,保持切口敷料清洁、干燥,换药需严格执行无菌技术操作原则。鼓励和指导病人做有效咳嗽,帮助拍背,及时清理呼吸道分泌物，常规给以雾化吸入每天两次。嘱病人多饮水,留置尿管期间,每日用碘伏消毒尿道口二次。
3·3·2预防髋关节脱位患肢保持外展中立位,避免屈曲内收，造成脱位。可在双大腿间放置软枕，穿“丁”字鞋或行皮牵引,。
3·3·3预防褥疮因病人多为老年病人,全身循环差,术后自主翻身困难,骶尾部及骨隆突部位易发生褥疮,术后我们给病人卧海绵垫或气垫床,每2小时协助翻身，同时保持床铺干燥,平整、无碎屑,保持病人皮肤清洁干燥。
3·3·4预防血管栓塞由于老年人血液粘稠度高,卧床致血流缓慢,加上手术致机体凝血因子释放增加,极易造成血管栓塞,需注意病人神志、肢体活动及肌力变化,观察患肢肿胀、疼痛和循环情况。抬高患肢,鼓励和指导病人多做患肢主动屈伸运动,以防深静脉栓塞。必要时预防性使用低分子肝素钠或低分子肝素钙。
3·4维持营养老年人术后易发生脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,需定期监测血液电解质及酸碱变化情况。指导病人进食清淡可口、易消化吸收的饮食,少食多餐,多食香蕉、蔬菜,以防便秘。严重营养缺乏的病人可从静脉输入脂肪乳剂、氨基酸、人血白蛋白等,以提高病人抵抗力。
3·5康复护理在医生的指导下,结合病人的实际情况,制定康复计划,术后早期可在床上做些简单的动作,如上肢运动,股四头肌收缩锻炼,深呼吸等。负压引流管拔除后,拍摄X线片,以判断假体的位置,结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况,开始康复练习。各种康复练习的强度以病人能耐受,不感到疲劳为度。
3·6出院指导①嘱病人坚持正确的功能锻炼,循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围,防止关节肿胀和疼痛。②可从事日常家务劳动,避免干重活及剧烈的体育运动,注意做到三不:不负重,不做盘腿动作,不坐矮凳子,即屈髋<90度,上楼梯时需健侧先上,下楼梯时患侧先下。③定期复诊,如有异常情况要及时复诊。

参考文献

[1]陈杰，夏