痛风护理查房PPT课件.pptx

痛风——护理查房痛风的概念
痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升
高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病
变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表
现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。

病因与发病机制1、高尿酸血症2、痛风辅助检查痛风的临床表现一、无症状期
只表现为高尿酸血症而无任何症状
由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风
高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关
血尿酸↑

尿酸盐结晶在关节腔内的沉积

白细胞吞噬尿酸盐结晶
细胞内的溶酶体等破坏

释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子
炎症细胞释放白细胞介素-1，白细胞介素-6，肿瘤坏死因子
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集

急性关节炎关节炎特点：

1第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰；
2多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；
3多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；
4主要表现为关节的红、肿、热、痛；
5可有全身症状；
6持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；
7少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。三、间歇期

两次发作之间的静止期
大多数患者反复发作，少数只发作一次
间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年
未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁四、慢性期
慢性关节炎。
痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。
肾脏病变
痛风性肾病
尿酸性肾石病

1.血常规，血沉，血尿酸、肝肾功能、C反应蛋白

2.尿常规，肌酐、滑囊液检查，痛风石活检；

3.关节X线检查，心电图。

4.泌尿系统超声。
1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。
2）急性关节炎局限于单个关节。
3）整个关节呈暗红色。
4）第一脚趾跖关节肿痛。
5）单侧跗关节炎急性发作。
6）有痛风石。
7）高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);
8）非对称性关节肿痛。
9）发作可自行终止。
凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。在临床中常以下列三项作为诊断依据：
（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。
（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。
（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。

凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。类风湿性关节炎
创伤性关节炎
化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎
假性痛风
银屑病关节炎
其他关节炎

治疗要点1、一般治疗

控制体重，避免肥胖
饮食：低嘌呤饮食
避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉
多饮水
发作间期适当运动
注意有无影响尿酸排泄的药物
积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等

食物中嘌呤含量

嘌呤含量食物名称
（mg/100g）

>150心脏沙丁鱼酵母贝类

75-150肝肾鹅鸽

75芦笋鲈鱼牛肉脑蟹
龙虾牡蛎河虾猪肉菠菜

少或无蔬菜水果蛋糖牛乳谷类2、无症状期的治疗

目前意见不一
一般应进行生活方式调整，定期复查
若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素

用法：
1.关节腔内注射：适用于1－2个关节严重受累者，得宝松、利美达松。

2.静脉注射：适用于多个关节受累，氢化可的松，氟美松，甲强龙。

3.口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或改用其他疗法。
护理问题1、休息与体位急性关节炎期，除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72h后，方可恢复活动。
2、局部护理手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可用甲板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。痛风石严重时，可能导致局

部皮肤溃疡发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。
3、饮食护理
（1）控制总热量
（2）限制高嘌呤食物
（3）增加碱性食物的摄入
（4）多饮水
（5）禁酒

4、病情观察
（1）观察病人的疼痛情况；
（2）了解发病时有无诱发因素；
（3）观察有无痛风石的体征；
（4）定期观测有无血、尿尿酸水平。
5、心理护理向病人宣讲痛风的有关知识讲解饮食与疾病的关系，并给予精神生的安慰与鼓励。
6、用药护理(1)秋水仙碱(2)排尿酸药物(3)别嘌醇
7、健康指导（1）知识宣教（2）饮食指导（3）适度运动与关节保护（4）自我观察病情

谢谢！