癫痫的临床分类ppt课件.ppt

异常放电的部位不同，临床表现也不同，分别有运动、感觉和精神方面的病象；据此可将癫痫发作进行分类。
全身性发作：大发作，小发作，肌阵挛发作，强直发作，失张力发作
部分性发作:单纯部分性，复杂部分性全身性发作全身性发作局限性发作局限性发作
第一节抗癫痫药
抗癫痫药发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。苯妥英纳(phenytoinsodium；又名大仑丁，dilantin)
作用特点：
1、起效慢，连续服用的治疗量6~10天达稳态血浓。
2、个体差异大，吸收慢且不规则
3、强碱性，刺激性大，不宜肌内注射。

临床应用：
1、抗癫痫大发作、单纯部分性发作效好（首选），其次是复杂部分性发作。小发作、肌阵挛发作无效
机制：膜稳定作用，阻断钠钙离子通道，抑制高频异常放电。
不良反应及注意：
1、局部刺激胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。
2、慢性毒性反应：齿龈增生久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。叶酸缺乏，巨幼红细胞性贫血，低钙、软骨、佝偻病(肝药酶诱导剂，维生素D代谢加速）
3、急性毒性反应：抑制心脏、神经系统反应主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药3~6个月可消退。抑制心脏，BP卡马西平（Carbamazepine），又名酰胺咪嗉
作用特点：
30年前开始用于治疗三叉神经痛，20年前在欧美开始用于治疗癫痫。多年临床应用证明，卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作、单纯部分性发作效好（首选之一），对小发作效差。
对锂盐无效的躁狂症有效，对三叉神经痛、舌咽神经痛其疗效优于苯妥英纳。不良反应：
头昏、眩晕、眼球震颤
严重不良反应：骨髓抑制、过敏反应、肝损伤等。苯巴比妥
对各型有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作首选用药。仅用于癫痫的持续状态及防治癫痫大发作。预防小儿的高热惊厥复发的首选药

扑米酮（primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。乙琥胺（ethosuximide）
小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反
应：粒细胞↓
丙戊酸钠（SodiumValproate）
属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有
肝毒性，不作首选。不良反应：可致肝损伤，谷丙SGPT↑，注意查肝功能。
苯二氮卓类
地西泮癫痫持久状态首选（iv）。
硝西泮(nitrazepam)
氯硝西泮（clonazepam）