骨肿瘤样病变PPT医学课件.ppt

骨肿瘤样病变主要包括四类
一骨纤维异常增殖症
二畸形性骨炎
三骨囊肿
四动脉瘤样骨囊肿一、骨纤维异常增殖症
(fibrousdysplasiaofbone)
又称骨纤维结构发育不良，系因骨内纤维组织异常增生所致。单侧多骨型骨纤维异常增殖症合并皮肤色素沉着和性早熟称Albright综合征。
多见于青少年，70％发生于10~30岁，病程平均为6年。进展缓慢，多无明显症状，常见肢体弯曲畸形，局部疼痛，常并发病理性骨折，引起跛行。骨纤维异常增殖症的发病百分比【X线表现】
①囊状膨胀改变：
病变起于骨干向两端发展，囊状透光区内散在条索及斑点状致密影。
②毛玻璃样改变：
纤维组织化生为类骨组织，无正常骨纹理，髓腔闭塞如毛玻璃样。
③虫蚀样改变：
多发的点状溶骨性破坏，边缘锐利如虫蚀样，类似溶骨性转移瘤。 ④丝瓜络样改变：
骨膨胀增粗，皮质变薄，纵向骨小梁粗大扭曲，化生为编织骨。
⑤硬化改变：
最常见于颅底骨，蝶窦、乳突蜂窝气房消失。
⑥颅面骨的改变：
骨质膨大硬化，常累及颜面骨及颅底、颅穹窿骨，形成“骨性狮面”。7【并发症】
①骨骼畸形和病理骨折
常见于骨盆及下肢骨（股骨），下肢呈钩形弯曲，可反复多次骨折。
②恶变
约占3％，可恶变为骨肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤。【鉴别诊断】
①甲状旁腺机能亢进
全身普遍骨质疏松，多发囊样变，边缘锐利的局限破坏区，指骨骨膜下骨质吸收为特征性改变。
②畸形性骨炎
多见于成人，颅骨的典型改变：外板绒毛状增厚，内有虫蚀样破坏，碱性磷酸酶升高。
③非骨化性纤维瘤
多发生于胫骨干骺端，多囊分叶状，偏心性生长，髓腔缘硬化。甲状旁腺功能亢进二畸形性骨炎【临床与病理】【影像学表现】1415鉴别：主要与骨纤维异常增殖症鉴别。
可恶变为肉瘤
长管骨多开始于骨皮质，皮质松化分层，弯曲畸形或并发骨折；骨皮质松化分层呈梭形向骨外和髓腔膨出，梭形的两端见“V”字征。三、骨囊肿

大多与外伤有关，骨髓腔内或松质骨内出血形成局限性血肿，继而周围骨质吸收消失，病变扩大形成骨囊肿。
男女发病比约为2~3：1，发病年龄平均16岁，好发于股骨和肱骨上段（约占70%）。【X线表现】
①发病部位
长骨干骺端或骨干髓腔中心，不跨越骺板，靠近骺板为活动期，远离骺板为静止期。
②形态和大小
卵圆形，与骨干长轴一致，膨胀轻，不超过干骺端宽度。
③内部结构
单囊，中心位，内透亮无骨嵴，无骨膜反应。
④病理骨折
为最常见并发症，形成“骨片陷落征”。骨囊肿：
肱骨正位片示肱骨干中段髓腔内膨胀性骨破坏，骨皮质受压变薄，向外膨隆。股骨颈骨囊肿MRI表现【鉴别诊断】
①骨巨细胞瘤
多见于骨骺愈合后，偏心、膨胀明显，皂泡状，临床症状和发病年龄。
②单骨单灶性骨纤维异常增殖症
范围广泛，膨胀不均，透亮度低呈磨玻璃样。
③动脉瘤样骨囊肿
偏心、膨胀明显，囊内可见斑点状钙化。22四、动脉瘤样骨囊肿

少见，病因不明，有人认为是由于局部持久性血液动力学的障碍，引起静脉压增高，导致静脉窦腔隙扩大。外伤史约占71%。
<20岁青少年多发，局部轻微疼痛，肿胀、压痛。
【X线表现】动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿【鉴别诊断】
骨巨细胞瘤：
成人骨端，偏心膨胀生长，但不如动脉瘤样骨囊肿更为偏心并突出于软组织内。骨巨细胞瘤易恶变而无自然修复。28五组织细胞增生症X勒-薛病勒-薛病紫癜性皮疹韩-薛-柯病骨嗜酸性肉芽肿
网状内皮细胞增生症中最轻型，多见于儿童、青少年。
【X线表现】
①单发，单骨多灶，多骨多灶；好发于颅骨、骨盆、脊柱等，有自愈趋向；
②颅骨上呈单个圆形或卵圆形骨缺损，边清；
③可累及一个或数个椎体，压缩呈楔形或平板状，椎间隙正常。嗜酸性肉芽肿六、上皮样骨囊肿
发生于末节指骨、趾骨，多有外伤史，表现骨表面压迫性弧形凹陷，并有硬化边。发生于骨内者为囊状缺损，稍膨胀，长轴与病骨纵轴一致。上皮样骨囊肿也称植入性骨囊肿【鉴别诊断】
①内生软骨瘤
很少发生于末节指骨，多位于近侧端，常有钙化。可多发。
②骨血管球瘤
极少见，好发于末节指骨，呈压迫性或囊状骨缺损。局部软组织内有红色小结节，针刺样锐痛，与上皮样骨囊肿症状不同。多发性内生软骨瘤骨血管球瘤