骨肿瘤与骨肿瘤样病变-ppt课件.ppt

骨肿瘤与骨肿瘤样病变第一节概论第一节概论第一节概论囊状膨胀性骨破坏X线表现
左股骨颈、粗隆间及粗隆下见多囊样膨胀性骨质破坏（白箭）骨皮质破坏X线表现
胫骨骨皮质呈筛孔样、虫蚀样骨破坏（白箭）肿瘤骨X线表现
A.正位片B.侧位片：胫骨近端浓密增白的象牙质样改变（白箭）瘤软骨X线表现
左肱骨近端，瘤软骨钙化呈菜花状（白箭）（五）肿瘤的反应骨
在骨髓内为肿瘤周围的硬化环，在肿瘤外围形成的骨包壳及单层、多层、花边状、葱皮样、针样及Codman三角等各种形态骨膜增生。
（六）残留骨和死骨
（七）软组织肿块
（八）病理骨折
（九）邻近骨质改变
（十）间接征象
1.放射治疗敏感性
2.肿瘤动脉造影表现Codman三角X线表现
A.正位片B侧位片：股骨远端骨肉瘤，骨膜反应Codman三角（白箭）残留骨和死骨X线表现
股骨颈及粗隆间骨质破坏，见残留骨和死骨（白箭）软组织肿块X线表现
膝关节弥漫性的骨质破坏，见巨大软组织肿块（一）骨肿瘤的影像学检查
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性恶性
生长情况：缓慢，不侵及邻近组织迅速，易侵及邻近组织，器官转移情况：无转移可有转移
局部骨变化：膨胀性骨破坏，边缘清晰浸润性骨破坏，界限模糊边缘不整骨膜增生：无，病理骨折后可有少量多有骨膜增生常见Codman三角
软组织肿块：多无，如有肿块，其边缘清楚如有，其边缘可模糊不清，其中
见钙化和骨化

（二）良恶性骨肿瘤的鉴别诊断需结合临床
1.发病率
2.年龄
3.症状与体征
4.实验室检查第二节良性骨肿瘤1.X线表现
干骺端的骨性突起，呈蒂状或宽基底；肿瘤的骨体与骨干相连，顶端有软骨帽；可见软骨钙化。
生长异常活跃时呈菜花样改变，分叶状改变，钙化环多且密度不均匀。
2.MRI表现
①非钙化软骨帽MRI为长T1、等T2信号，梯度回波FST2WI上呈高信号。
②恶变与软骨帽的厚度当MRI显示其厚度超过2cm时应高度怀疑恶变的可能。骨软骨瘤X线表现
股骨远端见骨性突起，呈蒂状，其内骨松质、骨皮质与骨干相连骨软骨瘤X线表现
A.正位片B.侧位片：腓骨中上段见骨性突起，与骨松质、骨皮质相连，软骨帽呈菜花状（白箭）第二节良性骨肿瘤1.X线表现
骨干内一个椭圆形骨质破坏，很少侵及骨骺。皮质膨胀变薄，其中点状或环形钙化。
2.CT和MRI表现
CT主要用于X线平片显示肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确等的进一步估价。
MRI在T1WI上显低信号，在T2WI上为明显的高信号，与透明软骨的信号相似。单发内生软骨瘤X线表现
左手第2掌骨远端囊状膨胀骨破坏，其中见点状、环形钙化（白箭）多发内生软骨瘤X线表现
双手多节指骨、掌骨囊状膨胀骨破坏，其中见点状及环形钙化第二节良性骨肿瘤1.X线表现
①颅骨表面局部弧形突起，大小形状不一。
②颅内板骨内板增厚，向颅内突入。
③颅骨骨瘤瘤体过大内、外板均受累。
④长骨为皮质处增生，可围绕骨干生长。
2.CT和MRI表现
CT表现与X线表现相似，但显示肿瘤结构更佳。
MRI示致密型骨瘤在T1WI、T2WI上均呈边缘光滑的低信号或无信号影，强度与邻近骨皮质一致，周围软组织信号正常。颅骨骨瘤X线表现
颅顶骨局部呈弧形骨状突起，局部板隙增厚（白箭）第二节良性骨肿瘤1.X线表现
见致密骨包绕致密度较低的透亮区，多数直径小于10mm，可见钙化。
2.CT表现
瘤巢为圆形，类圆形边界清楚的低密度区，瘤巢内可无钙化、部分或中心钙化，周围骨质硬化及广泛骨皮质增厚。
3.MRI表现
瘤巢在T1WI上呈低到中等信号，在T2WI上呈低中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。骨样骨瘤X线表现
A.正位片B.侧位片：胫骨中上段内侧骨皮质增厚（白箭），中央呈致密度较低的透亮区（黑箭）第二节良性骨肿瘤1.X线表现
（1）椎体：典型表现为椎体呈栅栏状或网状改变；椎弓根或椎板呈溶骨性破坏，可见病理性骨折及脱位。
（2）颅骨：在肿瘤破坏区内见自中央向四周放射的骨间隔。
（3）长骨：偏心性、梭形膨胀，呈泡沫状囊肿样，骨皮质变薄。
2.CT表现
椎体呈“火柴束”样断面改变。
3.MRI表现
椎体在MRI上T1WI和T2WI均呈现信号增强。清楚显示肿瘤侵入椎管。腰椎骨血管瘤X线表现
A.正位片B.侧位片：第2腰椎椎体骨密度减低，呈栅栏状改变（白箭）腰椎骨血管瘤CT表现
A.腰椎CT重建图像B.椎体CT横断位：第4腰椎椎体呈“火柴束”样断面改变（白箭）第二节良性骨肿瘤1.X线表现
见偏心性椭圆形透光区、界限清晰，骨皮质膨胀变薄，边缘呈分叶状。
2.CT表现
与Ｘ线相似，呈圆形、椭圆形透亮区，病灶长轴多平行于骨干，常有硬化边缘，并靠近髓侧。部分病灶有骨嵴及点状高密度影。
3.MRI表现
非骨化性纤维瘤在T1WI和T2WI上均呈现等低信号。非骨