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281例IgA肾病临床与病理分析的综述报告
IgA肾病是一种以肾小球沉积IgA免疫复合物为特征的常见的慢性肾小球疾病。本综述报告旨在总结近年来对IgA肾病的临床和病理方面的研究成果，以加深对该疾病的认识和改善其诊断及治疗。

病因和发病机制

IgA肾病病因尚不清楚，但可能涉及到多种非特异性和特异性免疫反应。最近的研究表明，食物中的抗原可通过肠道进入循环系统，引起全身性免疫反应和IgA的产生，最终沉积在肾小球，造成炎症和纤维化。与遗传、感染、环境和免疫因素等因素也有关联。

临床表现

IgA肾病的临床表现多种多样，常见的症状包括血尿、蛋白尿、高血压、水肿等。其中，血尿是IgA肾病最常见的表现，而且不少患者可无其他症状或仅有轻微贫血。此外，肾小球疾病在儿童和成人的表现也有所不同。

病理特点

IgA肾病的病理特点主要是肾小球内部IgA免疫球蛋白的沉积和相应免疫反应的产生。由于沉积在mesangium内，所以也称为IgA间质性肾炎。肾活检是确诊IgA肾病的主要手段，多数患者表现为局限性肾小球IgA沉积，也有部分患者表现为弥漫性肾小球病变。伴随而来的是肾小球及间质的炎症和纤维化，最终导致肾功能不全。

诊断和鉴别

IgA肾病诊断需要全面评估临床表现、病理特点和实验室检查等方面，其中肾组织病理诊断是确诊IgA肾病的重要依据。目前，肾穿刺是最常见的获得肾组织的方法，也是最准确的诊断方法。鉴别诊断需与其他疾病如肝炎相关性肾炎和膜性肾病等进行区分。

治疗和预后

IgA肾病的治疗目的是减缓病情进展和维持肾功能，针对不同患者可采用不同的治疗方案。一般采用肾保护治疗如ACEI和ARB、控制血压、限制蛋白质摄入等。免疫治疗包括糖皮质激素、细胞毒素和免疫抑制药等。预后不一，估计10年内肾功能恶化率近40%。

结论

最近的研究表明，肠道-肾轴在IgA肾病的发生和发展中可能扮演重要角色。IgA肾病的临床表现多样，要全面评估临床和实验室检查。肾组织病理诊断是确诊IgA肾病的主要依据。治疗上，要因人而异，以肾保护治疗为主，并及时控制高血压和血脂异常。预后不一，需进行长期随访。

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