血管病神经保护治疗胡学强学习PPT教案.pptx

对缺血性脑血管病神经保护治疗的认识脑的血液供应脑内静脉系统神经元保护剂
系指能抑制或阻止神经元损伤的所有制剂。
缺血性神经元保护剂
缺血所致的神经元损伤，和神经元死亡过程中影响各种环节的各种制剂，均称为缺血性神经元保护剂。由其它原因所致神经元损伤的预防、抑制制剂亦称神经元保护剂。神经保护治疗神经保护治疗一、神经保护治疗的机制缺血半暗带是神经保护的主要目标脑缺血病理生理过程的两个时相神经元损害的分子瀑布(cascade)一般认为脑缺血半暗带(ischemicpenumbra)缺血半暗带二、常用的神经保护剂及可能的治疗时间窗1．钙通道阻滞剂2．抗氧化剂、自由基清除剂超氧化物歧化酶(SOD)依达拉奉依达拉奉：25年必存是第一个在国内首先上市的依达拉奉注射液
必存自2004年初上市后，到目前已累计使用患者22万人，使大多数患者获益
必存的临床疗效和安全性已深受广大临床医生信赖，被认为目前临床有效的神经保护剂必存的分子特性必存的药代动力学40分钟达峰，清除半衰期2.3小时，体内无蓄积穿透血脑屏障向自由基提供电子,清除自由基必存®作用机制及部位依达拉奉清除自由基和抑制过氧化依达拉奉对大鼠缺血半暗带·OH浓度和梗死面积的影响依达拉奉减轻脑损伤大鼠的脑水肿必存－－疗效评价神经功能缺损ESS评分日常生活活动能力ADL评分不良事件与不良反应不良事件与不良反应入组病例229例，最终213例临床有效性分析结果显示结论依达拉奉在日本Ⅱ期临床试验前期Ⅱ期后期临床试验Ⅲ期对照的双盲对照试验必存与胞二磷胆碱治疗急性脑梗死的临床疗效比较必存与胞二磷胆碱治疗急性脑梗死的临床疗效比较依达拉奉降低脑梗死的死亡依达拉奉减轻脑水肿和出血必存治疗急性脑出血安全性副作用用法用量联合用药应用前景与会专家2007.03.12成都3．兴奋性氨基酸拮抗剂另外，应注意其不良反应镁(2)谷氨酸(Glu)释放抑制剂(3)a-氨基丁酸(氨酪酸，GABA)受体激动剂氯美噻唑(clomethizole)非氨酯(felbamate)Muscimol脑复康4．细胞膜稳定剂神经节苷脂胞二磷胆碱5．胰岛素(1ns)其他可能机制6．脑代谢增强剂、活化剂7．神经营养因子8．白细胞黏附抑制剂9．中医中药丹参(radixsalviaemihiorrhizae)10．其他药物三、缺血性中风不同阶段神经保护剂的选择1．脑缺血期的神经保护剂2．再灌注期的神经保护剂四、缺血性脑损害的预防性脑保护1．短期神经保护治疗2．长期神经保护治疗3．双重作用的神经保护治疗五、亚低温的神经保护作用及时机1．亚低温神经保护的机制2．降温时间窗六、神经保护干预的展望动物实验和临床急性缺血性卒中（AIS）治疗试验研究潜在问题动物试验临床研究SAINTI研究结果NEnglJMed2006;354:588-600SAINTII神经元保护剂
系指能抑制或阻止神经元损伤的所有制剂。
缺血性神经元保护剂
缺血所致的神经元损伤，和神经元死亡过程中影响各种环节的各种制剂，均称为缺血性神经元保护剂。由其它原因所致神经元损伤的预防、抑制制剂亦称神经元保护剂。缺血半暗带是神经保护的主要目标神经元损害的分子瀑布(cascade)依达拉奉清除自由基和抑制过氧化入组病例229例，最终213例临床有效性分析结果显示与会专家2007.03.12成都10．其他药物六、神经保护干预的展望