1： 《教师资格认定申请表》填写样表.doc

附件1：《教师资格认定申请表》填写样表
教师资格认定申请表

姓名：王××
工作单位：××大学
户籍所在地：××市××区××街道办事处
申请资格种类：高等学校教师资格
填表日期：2006年×月×日

中华人民共和国教育部监制
姓名王××性别男小2寸近期
正面免冠照
片（黑、彩
均可）民族汉族政治面貌（按实际镇）出生日期1980.08.08出生地××省××县毕业学校××××大学所学专业××××××最高学位（有则填）最高学历本科现从事职业教师专业技术职务（有则填）通讯地址××市××路××号邮编××××××联系电话03××—×××××××电子信箱地址（有则填）申请任教学科（课程）计算机科学技术身份证号码××××××××××××××××××本人简历时间单位职务证明人××年9月—××年7月××××初级中学李××××年9月—××年7月××××高级中学王××××年9月—××年7月××高等专科学校张××××年9月—××年7月××中专赵××××年9月—××年7月××大学（函授）周××××年7月以来××大学吴××
思想品德
鉴定意见品德良好身体和
健康状况体检合格修学教育学（高
等教育学）、教育
心理学（高等教
育心理学）课程
情况2005年参加省教师资格认定机构统一组织的教师
职业素质和技能考试，成绩合格。
（高等师范院校毕业，在校期间修学了教育学、心理学等课程，成绩合格。）
（具有博士学位（教授、副教授职称），免修）普通话
水平二级乙等
（具有博士学位（教授、副教授职称），免测）教育教学能力
测试结果面
试（禁填）组长（签名）（禁填）试
讲（禁填）组长（签名）（禁填）教师资格认定
专家评议委员会
评议意见
（禁填）

公章
××××年××月××日教师资格
认定机构
意见（禁填）

公章
××××年××月××日教师资格
证书号码（禁填）
备
注（如曾获某类教师资格，请注明“××××年曾获
得××××教师资格”）附件2：
《申请人思想品德鉴定表》填写样表
编号：
1申请人姓名：王××性别：男工作单位：××大学2常住地址：邮编：电话：3身份证号码：申请资格种类及学科：高校教师·计算机科学技术4工作、政治
思想
表现良好或较差5热心社会公
益事业情况热心或不热心6遵守社会公
德情况遵守或不遵守7有无行政
处分记录无或有8有无犯罪记
录无或有9其他需要说
明的情况根据情况如实填写10鉴定单位
（全称）郑州大学×××学院（系）11鉴定单位
地址××路××号电
话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（院（系）领导签名）
（加盖鉴定单位公章）
本表由中华人民共和国教育部监制
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）
2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
附件3：
高等学校教师资格认定任教学科一览表
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