妊娠滋养细胞疾病.doc

中南大学教案纸
【科目】妇产科学【授课教师】刘毅智
【授课对象】2002级七年制【授课地点】第4教室
【授课章节】第三十四章【学时】2学时
【授课内容】妊娠滋养细胞疾病【授课时间】2006.12.6

一、教学目的与要求：
1、熟悉妊娠滋养细胞疾病的范围及葡萄胎与妊娠滋养细胞肿瘤的关系；
2、掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒癌的病理变化；
3、掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒癌的临床表现，诊断依据及鉴别诊断；
4、熟悉本病的预防、治疗原则和预后；
5、了解本病在诊断和治疗方面的新进展及有待解决的问题；
6、课前预习《妇产科学》第6版，结合病案及思考题作好课堂讨论的准备。
二、教学讲授重点与难点：
1、葡萄胎的诊断、处理、随访；
2、侵蚀性葡萄胎、绒癌的鉴别诊断、随访和治疗方法。
三、教学类型及方法：
大课讲授、启发式，结合病案讲授。
四、教具：
多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔、粉笔、粉笔刷。
五、教学内容和步骤及时间分配：
妊娠滋养细胞疾病
课堂讨论1：（40分钟）
病案一：典型的葡萄胎病例（hydatidiformmole）
课堂上围绕病案中提出的思考题讨论，把学生需要的知识通过讨论消化吸收
思考题：
1、根据病案，你考虑哪类疾病？
2、滋养细胞疾病包括哪几种？
3、葡萄胎的基本病理变化是什么？临床表现如何？有什么联系？
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4、诊断是什么？依据？鉴别诊断？
5、如何治疗?注意什么？
6、如何随访？
附图片:

小节内容：（15分钟）
1、葡萄胎的三个病理变化：滋养细胞增生、绒毛间质水肿、绒毛内血管消失及其与临床表现的联系
2、葡萄胎诊断要点：包括病史、症状及体征，辅助检查
3、葡萄胎的治疗及注意事项：
清宫术注意事项，卵巢黄素化囊肿的处理及预防化疗的应用
4、随访的重要性及随访内容：
恶变率为10－25%。随访中发现恶变及时治疗，内容包括四项:
HCG测定、自觉症状、妇查及B超。
（二）课堂讨论2：
病案二：绒癌病例（choriocarcinoma）
思考题：
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1、进一步确诊，应做哪些检查？(应做胸片、盆腔彩超、HCG＋β-HCG测定)
2、诊断是什么？根据？
3、HCG及β-HCG测定在滋养细胞肿瘤的诊断中有什么突出的意义？为什么？
4、与哪些病进行鉴别？鉴别点是什么？
5、治疗原则是什么？为什么？
6、常用的治疗方案有哪些？
7、如何随诊？
附图片:

小节内容：（15分钟）
1、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（invasivemole）、绒癌三者之间关系：
葡萄胎有10－25％恶变为侵蚀性葡萄胎或绒癌，半年内恶变者90％以上为侵葡，》1年以上恶变者90％为绒癌，侵葡只能继发于葡萄胎，而绒癌50％来源于葡萄胎，50％来源于其他妊娠。
2、侵蚀性葡萄胎及绒癌的病理特点:
病灶中能见到水泡状物或镜下能见到绒毛结构为侵葡，绒癌则病灶中心为出血坏死，周围为成堆的滋养细胞，无绒毛结构，病灶均为紫蓝色结节。
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3、侵葡与绒癌的相同处与鉴别点
4、滋养细胞肿瘤的诊断要点及特点
妊娠病史、转移或原发病灶症状、体征、特殊的肿瘤标记物HCG分期标准
5、滋养细胞肿瘤目前研究的问题：葡萄胎恶变原因，耐药病人的处理
六、使用的教材及参考书目:1、使用的教材：妇产科学（七年制）
2．中华妇产科学（曹泽毅主编）
七、课后记：
理论联系实际，结合临床病案进行讲解，同学们印象深刻，
并能在授课中讲授目前世界上和国内滋养细胞肿瘤的最新进展，
启发同学的思维。