医患关系的伦理道德讲义.ppt

医患关系的伦理道德学习该讲需要：

了解医患关系的含义
熟悉医患互动与医学道德
熟悉医患的权利和义务
掌握处理医患关系的道德规范第一节医患关系概述医患关系历史演变
1.古代的医患关系（经验医学阶段）
直接性稳定性主动性
2.近代的医患关系（实验医学阶段）
物化趋势分解趋势分离趋势
3.现代的医患关系
(1)更加强调尊重患者的生命价值
(2)更加强调医患双方的权利
(3)更加凸显医者的社会责任
(4)市场经济与医患关系商品化
医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。
①信托关系的设立与存在必须具有特定目的；
②受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力；
③信托关系内双方本质上的不对等,包括:知识、权力、谈判能力和影响力。
④信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的,医生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。
⑤依赖与易受伤害,在医患关系中,病人是处于最无力保护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。
⑥受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。
⑦期望是信托关系最后一个特征。医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系。
（1）“诚信”是医患关系的基石。
医患关系要以医患间的真诚信任为基础，而不是完全依靠法律的外在约束。
（2）以“诚信”为基石的医患关系具有法律强制性的特质
《医疗机构管理条例》第三十一条规定：“医疗机构对危重患者应当抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的患者，应当及时转诊。”
《中华人民共和国执业医师法》第二十四条规定：“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置”
（3）医患关系作为一种信托关系体现了医患之间的价值趋同
医患之间也正是存在协调一致的利益关系才能彼此配合，共同维持良好的医患关系
小张是甲卫生院的一位主治医师，2006年6月15日因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。6月25日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。26日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。
在医疗活动中，医患关系的专业内容是技术关系，非专业的内容是服务质量和伦理道德的关系。
萨斯、霍伦德模式：
主动——被动型
指导——合作型
共同参与型在案例中，由于小张本人是医生，具有一定的医学知识和参与能力，当他提出自己的建议后不但没有得到李医师的不满，这使小张感到自己的意见未得到关注和尊重，故而要求出院找别的医生诊治。在这里，产生矛盾的关键就在于李医师选择了一种不适当的医患关系模式。
应该选择共同参与模式
三.医患关系道德的实质：

医务人员的道德水平决定了医患关系的道德水平
三.医患关系道德的实质：

医患关系道德对医疗质量的影响的发挥：
调动患者的积极参与性，争取患者的理解和合作，患者的协作与配合是取得良好治疗效果的前提，也是防止医患纠纷和医疗事故发生的基础。
直接影响患者的心理和应激状态。第二节医患互动与医学道德医患如何互动、沟通：
重庆儿童医院经验：
一个要求:医务人员多对病人说几句
两个掌握:
掌握病人的病情变化和诊治情况
掌握病人的医疗费用
三个留意:
留意病人及家属的情绪变化、
留意他们对疾病的认知和对疗效的期望值
留意自己的情绪，学会自控四个避免:
避免使用易刺激对方的语气和语言、
避免使用对方不易理解的专业词汇、
避免刻意改变和压抑对方情绪、
避免强求对方接受事实；
五个基本方式：
谈话沟通、
书面沟通、
集体沟通、
预防性沟通、
换位沟通六个心：耐心、细心、贴心、
热心、爱心、责任心；

医患沟通卡：
上面记有责任医师和责任护士的姓名、联系电话和24小时投诉电话；
指南：
医患沟通指南、
住院病人服务指南、
用药选择指南、
治疗方案选择指南。
同时，该院制定了考核评估制度，每月考核一次，其结果与科室奖金、个人奖金及评先进等挂钩。
三.医患互动的伦理分析
正常医患互动能增加彼此的感情交流，找到双方利益和目标的共同点。
正常医患互动能改变传统的医生居高临下、发号施令，患者盲目被动接受治疗的模式，使患者在医疗过程中更多地得到医务人员的尊重。
正常医患互动能带来积极的临床效果第三节医患关系的权利与义务一.医生的权利与义务

医生对患者的义务：
承担诊治的义务
解除痛苦的义务
解释、说明的义务
医疗保密的义务一.医生的权利与义务

医生对社会的义务：
面向社会的预防保健义务
提高人类生命质量的义务
参加社会现场急救的义务
发展医学科学事业的义务

二.患者的权利与义务

患者的权利：
基本医疗权
疾病认知权
知情同意权(舌癌)
保护隐私权
监督医疗权
免除一定的