中国儿童注意缺陷多动障碍ADHD防治指南优质PPT课件.ppt

中国儿童注意缺陷多动障碍ADHD防治指南ADHD的历史指南编写的目的和意义TheWorkingGroup指南编写过程指南编写原则指南编写要点一、ADHD基本概念

多动症，又称注意缺陷多动障碍(ADHD)，是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。以注意力不集中、容易分心；多动、冲动行为，为主要特征。

儿童青少年常见精神障碍ICD-10CCMD-III据WHO估计，全球大约有1/5儿童和青少年在成年之前会出现或多或少的情绪或行为问题，主要表现为学习困难、缺乏自信、与同龄人或成人交往困难、吸烟、酗酒、吸毒、过早的性行为、少女怀孕、离家出走、自杀及暴力、犯罪等，其中只有不足1/5的患者得到了适宜的治疗。儿童青少年心理健康问题并不是哪个国家、哪个文化或哪所学校特有的问题，而是全球共同的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)在1997年召开的全球心理健康会议上，呼吁各国政府、机构重视心理和行为问题，开展的各项活动以服务于各类人群。其中，儿童青少年是心理卫生工作的重点服务对象。
WHO儿童心理健康指南主要特征为：
在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。通常起病于6岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期。
智力可以正常或接近正常，伴有学习困难、人际关系和自我评价低下。
男孩数倍于女孩。ADHD：患病率和人口学ADHD的病因及发病机理一、症状注意缺陷注意缺陷(attentiondeficit)活动过多(hyperactivity)冲动行为(impulsive)二、伴随问题（1）学习困难

可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解
部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差
部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。
（2）神经系统异常

半数患儿可见神经系统软体征：
快速轮替动作笨拙、不协调
精细运动不灵活
生理反射活跃或不对称，不恒定的病理反射
共济活动不协调（不能走直线、闭目难立、指鼻或对指试验阳性）
眼球震颤或斜视。

（3）脑电图异常

一定数量的患儿存在脑电图异常，多为慢波多、调幅不佳、不规则，较少出现尖波和棘波，轻微弥漫性节律异常。

三、心理评估（1）评定儿童行为

常用的有：
Conners父母症状问卷和教师评定量
Rutter父母和教师问卷
Achenbach儿童行为量表父母、教师、青少年自评问卷（1）评定儿童行为(2)智力和其他认知能力评定

可采用韦氏儿童智力量表（WISC-CR）注意/记忆因子（算术、背数、译码）
（3）评价家庭功能和父母养育方式

MOSS家庭环境量表
父母养育方式评定量表等。
(4)评价父母

明尼苏达多项人格问卷（MMPI）
16PF
焦虑自评量表
抑郁自评量表或多种焦虑、抑郁量表。
(5)神经心理测验

持续性操作测验（CPT）
划销测验
Stroop测验
威斯康辛卡片分类测验。

四、认识世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍诊断要点（4）同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而
严重则诊断为“多动性品行障碍”。
（5）与其它行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存
在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动
障碍。
美国(DSM-IV)的诊断标准注意缺陷A(1)或(2)b.在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力；
c.与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
d.往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)；
e.常常难于完成有条理的任务或其他活动；
f.不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务),常常设法逃避；
g.常常丢失学习、活动所必需的东西(如:玩具、课本、铅笔、书或工具等)；
h.很容易受外界刺激而分心；
i.在日常活动中常常丢三忘四；

(2)下述多动－冲动症状中至少有6项，持续至少6个月，
达到适应不良的程度，并与发育水平不相称

多动

a.常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去；
b.在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位；
c.常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上
爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的
主观感受）；
d.往往不能安静地游戏或参加业余活动；
e.常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他；
f.常常话多；冲动

g.常常别人问话未完即抢着回答；
h.在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场；
i.常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)．B.某些造成损害的症状出现在７岁前；
C.某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校【或工作处】和家里）出现；
D.在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据；
E