中国儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)防治指南.ppt

中国儿童(értóng)注意缺陷多动障碍（ADHD）防治指南ADHD的历史(lìshǐ)指南编写的目的(mùdì)和意义TheWorkingGroup指南编写(biānxiě)过程指南编写(biānxiě)原则指南编写(biānxiě)要点一、ADHD基本概念多动症又称注意缺陷多动障碍(ADHD)是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。以注意力不集中、容易分心；多动、冲动(chōngdòng)行为为主要特征。儿童(értóng)青少年常见精神障碍ICD-10CCMD-III据WHO估计全球大约有1/5儿童和青少年在成年之前会出现或多或少的情绪或行为问题主要表现为学习困难、缺乏自信、与同龄人或成人交往困难、吸烟、酗酒、吸毒、过早的性行为、少女怀孕、离家出走、自杀及暴力、犯罪等其中只有不足1/5的患者得到了适宜的治疗。儿童青少年心理健康问题并不是哪个国家、哪个文化或哪所学校特有的问题而是全球共同的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)在1997年召开的全球心理健康会议上呼吁各国政府、机构重视心理和行为问题开展的各项活动以服务于各类人群。其中儿童青少年是心理卫生工作的重点服务对象。WHO儿童心理健康指南主要特征为：在认知参与(cānyù)的活动中注意力不集中、注意缺乏持久性活动量多且经常变换内容行为冲动、唐突、不顾及后果。通常起病于6岁以前学龄期症状(zhèngzhuàng)明显随年龄增大逐渐好转部分病例可延续到成年期。智力可以正常或接近正常伴有学习困难、人际关系和自我评价低下。男孩数倍于女孩。ADHD：患病率和人口学ADHD的病因(bìngyīn)及发病机理一、症状(zhèngzhuàng)注意(zhùyì)缺陷注意(zhùyì)缺陷(attentiondeficit)活动(huódòng)过多(hyperactivity)冲动(chōngdòng)行为(impulsive)二、伴随(bànsuí)问题（1）学习困难可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解部分患儿智力偏低理解力和领悟力下降言语或文字表达能力差部分患儿存在(cúnzài)认知功能缺陷如视觉-空间位置障碍左右分辩不能以致于写颠倒字“部”写成“陪”“b”看成“d”。（2）神经系统异常半数患儿可见神经系统软体征：快速轮替动作笨拙、不协调精细运动不灵活生理反射活跃或不对称不恒定的病理反射共济活动(huódòng)不协调（不能走直线、闭目难立、指鼻或对指试验阳性）眼球震颤或斜视。（3）脑电图异常一定数量(shùliàng)的患儿存在脑电图异常多为慢波多、调幅不佳、不规则较少出现尖波和棘波轻微弥漫性节律异常。三、心理(xīnlǐ)评估（1）评定儿童行为(xíngwéi)常用的有：Conners父母症状问卷和教师评定量Rutter父母和教师问卷Achenbach儿童行为量表父母、教师、青少年自评问卷（1）评定(píngdìng)儿童行为(2)智力和其他认知(rènzhī)能力评定可采用韦氏儿童智力量表（WISC-CR）注意/记忆因子（算术、背数、译码）（3）评价家庭功能(gōngnéng)和父母养育方式MOSS家庭环境量表父母养育方式评定量表等。(4)评价父母明尼苏达多项人格问卷（MMPI）16PF焦虑(jiāolǜ)自评量表抑郁自评量表或多种焦虑、抑郁量表。(5)神经(shénjīng)心理测验持续性操作测验（CPT）划销测验Stroop测验威斯康辛卡片分类测验。四、认识(rènshi)世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍诊断(zhěnduàn)要点（4）同时(tóngshí)存在多动和品行障碍的特征多动广泛而严重则诊断为“多动性品行障碍”。（5）与其它行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存在时应优先考虑此类疾病而非先诊断多动障碍。美国(měiɡuó)(DSM-IV)的诊断标准注意缺陷A(1)或(2)b.在学习或游戏活动时常常难以保持注意力；c.与他说话时常常心不在焉似听非听；d.往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗(duìkàng)行为或未能理解所致)；e.常常难于完成有条理的任务或其他活动；f.不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务)常常设法逃避；g.常常丢失学习、活动所必需的东西(如:玩具(w