急诊CT诊疗医疗-PPT医学课件.ppt

急诊CT诊疗医疗讲义前言颅脑急诊一、脑血管意外
1)脑梗塞;
2)脑出血;
3)蛛网膜下腔出血.脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）
1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；
1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。
2）出血性梗塞：为低密度梗死中出现散在高密度。
2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。急性脑梗塞MRI较CT优越24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显脑出血：
1、好发部位为基底节壳核区，其它部位
均可发病。
2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。蛛网膜下腔出血：
1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；
2、70%以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。颅脑外伤硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度弥漫性轴索损伤：
1、临床重；
2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。
3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。胸部急诊胸部外伤：
1、气胸与血气胸；
2、肺挫伤；
气胸与液气胸肺挫伤：肺内出血与渗出
肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收气管异物：
1、小儿常见；
2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；
3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。
左支气管异物致左肺不张。自发性气胸肺动脉栓塞---
1CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓
2CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密度增高，考虑有肺梗死。左下肺楔形实变并左侧胸腔积液夹层胸主动脉瘤dissectinganeurysmofthethoracicaortaCT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。腹部急诊：
1、腹部外伤：
2、肠穿孔；
3、肠套叠；肠梗阻；
4、急性胰腺炎；
5、胆结石肾结石；
6、腹部肿瘤破裂出血。
7、腹部血管病变。腹部外伤：
1、实质性脏器破裂出血；
2、肠道损伤。肝脾外伤CT诊断肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度3脾内血肿：呈团状、斑块状高密度包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)胃肠道穿孔表现:
1、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域；
2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。

肠套叠：
1临床：
2CT：
1）肠梗阻表现；
2）肠中肠征或同心圆征。

1有10~20%无CT表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性；
2边缘模糊，可有胰周积液；
3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。动脉瘤：

腹主动脉大于30mm，或局限性扩张大于邻近管径1/3谢谢!参考题