急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗.pptx

急腹症超声诊疗与判别诊疗主讲:二、分类急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎急性梗阻化脓性胆管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎急性穿孔：急性胃肠道穿孔急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石肠梗阻、肠套叠输尿管结石卵巢蒂扭转急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡、黄体破裂三、诊疗方法详细问询病史。观察病人全身状态和各种表情。比如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动迟缓、轻度不安。炎症---腹痛猛烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗阻---肠型或不足不对称性肿块。辅助检验：血常规尿常规胰淀粉酶X线心电图超声检验超声检验1、检验方法：病人普通不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可经过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。2、常规扫查：⑴对腹腔脏器全方面了解，依据病史重点检验。⑵变换体位，探头适当加压。⑶确定病变后，注意有没有并发症存在。3、腹腔游离气体扫查：线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超声检验不足：胃肠内气体干扰。病变早期如炎症，超声诊疗较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。<一>、急性阑尾炎：临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。病理分型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗判别诊疗：阑尾炎应与以下疾病判别--1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎急性阑尾炎急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液急性阑尾炎阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清楚，周围未见积液。慢性兰尾炎急性发作患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。慢性兰尾炎急性发作患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。〈二〉、急性胆囊炎：临床表现：上腹突发性连续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发烧、恶心、呕吐、有可伴黄疸，WBC升高。一、胆囊生了解剖正常胆囊：长度7--9cm；宽3—5cm；容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功效：储存、浓缩、排出胆汁。急腹症的超声诊疗和鉴别诊疗三正常胆囊超声测量值胆囊不正常时有以下改变1：形态大小改变;2：胆囊壁厚度改变;3：胆汁透声改变;4：胆囊内出现异常回声;5：胆囊结构改变;6：胆囊不显影.病理分型：急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。声像图表现：急性胆囊炎-----胆囊肿大