健康社会决定因素的国际经验.ppt

主要内容第一节健康社会决定因素概述健康社会决定因素概念

健康社会决定因素（socialdeterminantsofhealth，SDH）
是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作所决定的环境，及其对健康产生影响的因素。SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因，它包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。SDH理论的发展历程（4）20世纪70年代末：《阿拉木图宣言》和初级卫生保健
1978年《阿拉木图宣言》不仅提供卫生服务，也重视社会、经济和人政策对健康的影响；
1986年《渥太华宪章》：健康的8个决定因素：安全、社会保障、教育、食品安全、收入、生态环境、可持续的资源、社会公正、

（5）21世纪的新进展：
2000年千年发展目标：降低儿童死亡率、改善孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病、消除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和提高妇女权益、保护环境资源可持续发展、建立全球的合作关系。
2003年《柳叶刀》：促进医疗保障可及性是实现公平的极其重要的部分。
2005年世卫组织“健康社会因素决定委员会”commissiononsocialdeterminantsofhealth，CSDH）成立。
2008年最终报告：《用一代人时间弥合差距》
SDH对社会医学的意义第二节健康社会决定因素的模型与内容健康社会决定因素的模型健康社会决定因素的内容个体生活方式
社会支持网络：
社会支持（socialsupport)：个体从社会网络获得的物质和情感帮助。
一般可分为三类：工具性支持、评价性支持、信息性支持。

社会资本（socialcapital):个人所拥有的社会关系成为一种社会资源而被个体所用
社会经济地位：
社会经济地位（socioeconomicstatus，SES）是指个体或群体在社会中所处的位置，通常使用收入、教育和职业三个指标来测量社会经济地位。
1.收入直接影响人们的社会生活境况，对他们的健康水平造成影响

2.教育水平的提高有助于缩小健康水平的差异

3.职业地位对健康产生影响
表3-21969-1979年不同职位英国政府公务员的疾病死亡率（﹪0）其他社会结构因素：
除了社会经济地位以外，还有一些社会结构性因素影响着个体行为的方向，进而对健康产生影响。
1.工作环境
工作环境中存在包括物理的、化学的、环境的、生物的和社会心理等方面的风险因素，都会影响他们的健康。

2.城市化
伴随工业化的进程，大量农村人口涌入城市，是的城市化进程迅猛发展。同时也给发展中国家带来了一系列社会问题。

3.卫生保障服务
提高卫生保健服务质量和可及性，对于提高人群健康具有直接影响。
宏观社会经济、文化和环境：
每个人都在特定的国家和民族的政治、经济和文化背景之下生活，个体的健康必然受到宏观社会因素的影响。
1.政治
政治因素能够影响一个国家或地区的社会资源的分配，决定不同群体的权利地位关系，对健康不平等状况产生重要影响。

2.文化、价值观与社会规范
文化是指一个社会及其成员所持有的物质文明和精神文明的总和。

3.环境
全球气候变化对全球人口的健康带来了巨大挑战，这些健康风险包括温室效应、疾病传染模式的变化、食品和淡水供应的影响、生态系统的衰竭和物质生活资料的匮乏
第三节健康社会决定因素的行动框架与国际经验健康社会决定因素的行动框架健康社会决定因素的行动框架健康社会决定因素的国际经验关注社会结构性因素，改善财力、财富和社会资源分配不公平
1）政府多部门协调配合，在全部社会政策中贯彻健康公平
2）建立公平的卫生筹资制度，发挥政府的主导作用
3）建立约束机制，发挥市场作用
4）消除性别歧视，实现性别平等
5）发展良好的全球卫生治理机制，消除健康不平等