完善公立医院药品集中采购工作政策解读.ppt

加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。初创阶段（2000—2006年）：推行以地市为单位、医疗机构为主体，委托营利性中介机构进行药品集中招标采购。
营利性中介机构向企业收费，和药品生产企业联合串标、推高药价、收受贿赂等一系列违规违纪问题。1996年以前：从全面管制到逐步向市场调节转变。
1996年以后：重启价格管制。
2010年11月，国务院办公厅关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见（国办发〔2010〕56号）。

2015年2月，国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发〔2015〕7号）。

2015年6月，国家卫生计生委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知（国卫药政发〔2015〕70号）。

2015年5月，国家发改委等部门联合印发《推进药品价格改革意见》（发改价格〔2015〕904号）：除麻醉药品和第一类精神药品外，取消药品政府定价。6zzzzzzzzz国家政策市级要求市级要求市级要求市级要求市级要求市级要求市级要求全面贯彻落实国办发〔2015〕7号文，按照渝府办发〔2015〕191号要求，完善我市公立医院药品集中采购机制，实行药品分类采购，推进低价药分批挂网、短缺药品集中带量采购试点、医保药品支付方式改革等工作。积极应对药品价格改革，规范药品采购行为，完善药品交易规则，探索多种竞价议价机制，降低虚高药价，保障药品供应。近年来，一些常用低价药品因价格太低，原材料和人工等成本上涨，而影响企业生产积极性和临床用药。2014年国家8部委出台了低价药供应保障工作意见，制定了低价药清单530个品种（我市确定了225个，共755个），规定低价药由生产企业在日均费用标准内自主报价挂网，医疗机构与企业议价成交。我市前期于2014年11月启动了企业自主报价工作，结果显示企业间报价差异大，涨幅明显，甚至出现极端情况。

为避免因部分低价药价格短时间出现大幅上涨而引发社会关切，考虑到群众对价格变动的敏感度与承受能力，以及医保资金的保障能力，经市政府组织相关部门反复研究，2015年12月，市卫生计生委、市人力社保局、市物价局联合印发了《重庆市常用低价药品分批挂网方案》，实行分批挂网、三步到位。下一步工作下一步工作下一步工作报好量。
委托市社保局采购。
价格谈判时抽到专家积极配合。
及时签订三方合同。
按统一价格和报的量采购。
及时足额支付购货款和归还垫付资金。
发现药品短缺及时报市卫生计生委。
联合体还要加强对辖区医疗机构采购情况的监督。量大先试：药交所交易额前300位的医保药品及与其同通用名、同剂型的药品。
超标分担：超过支付标准部分由医疗机构和患者按报销比例分担。
低价奖励：低于支付标准部分由医疗机构和患者按报销比例共享。
医保结算：医保经办机构将应拨付医疗机构资金的30%拨付到其在药交所账户。积极正面应对。
合理选择采购药品。
积极议价。
超标部分按比例分担，不得将费用转嫁给患者。
及时支付药品采购货款（30天）
做好宣传培训及沟通解释工作。2011年，按市政府要求，全市各区县组建药品采购联合体，代表基层医疗机构统一在药交所平台选择药品、谈判价格、支付货款等。联合体运行近5年来，在规范基层医疗机构药品采购行为、控制药品价格、保障药品有序供应方面发挥了积极作用，既方便了基层医疗机构药品采购，又减轻了医药企业的配送成本，得到各方的普遍认同，是我市基于药交所平台在基本药物采购制度上的一项创新举措和亮点。
但近年来，一些区县联合体的采购行为更多体现了当地政府的意图，虽然一定程度上抑制了药品价格虚高，但行政手段介入过多，联合体的议价演变为区县政府的“二次招标”，政府从中获利，引发一系列问题，如：将药品采购与地方税收、招商引资挂钩、线下返利等。
2015年12月，市财政局、市卫生计生委、市人力社保局联合下发了《关于规范区县联合体药品采购行为有关问题的通知》（渝财社〔2015〕298号）。不得以任何名义要求配送企业及药商缴纳高额保证金
不得要求药企按照采购合同金额给予资金返还
不得设置倾向于本区域企业的保护性条款
不得把“税收贡献”作为前置条件设定准入门槛
不得强制要求企业在当地注册
不得通过行政手段干预药品采购联合体选择配送企业药品价格改革：“三不”原则、“双控”措施，挂账处理，价格异常、供应短缺等信息及时报送。下一步工作下一步工作