单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床疗效.pdf

单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床疗

效对照

摘要目的对比分析单孔和三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床疗效。
方法90例肺癌患者，根据手术方式分为单孔组（单孔胸腔镜肺叶切除术治疗）
50例和三孔组（三孔胸腔镜肺叶切除术治疗）40例，对比两组的临床疗效。结
果单孔组的手术时间为（135.49±6.94）min长于三孔组的（124.93±7.23）min，
切口长度为（4.89±0.64）cm及视觉疼痛模拟评分（VAS评分）为（1.48±0.75）
分，均低于三孔组的（7.93±0.54）cm及（4.39±1.23）分，差异有统计学意义
（P＜0.05）。两组的术中出血量、术后拔管时间以及淋巴结清扫个数比较，差
异无统计学意义（P>0.05）。结论单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除
术比较疗效无较大差异，但单孔组能减轻术后疼痛、缩小切口长度，对于患者
的术后康复有积极意义。

关键词肺癌；胸腔镜肺叶切除术；单孔；三孔；临床疗效

肺叶切除是现阶段治疗肺癌的首选疗法之一，术式包括传统开胸手术、小
切口开胸手术、胸腔镜手术等。胸腔镜由于其手术创伤小、术后疼痛感轻等优势
而得到更广泛应用[1]，且在2006年被美国国家癌症综合网络指南指定为肺癌
的首选手术方式。但目前关于肺癌的胸腔镜手术入路方式尚不明确，也并未形
成一个权威的手术流程，临床手术方式仍存在一定漏洞与不足。微创理念的日
渐深入也使得大多数人认为单孔入路方式是胸腔镜肺叶切除手术的最佳方式，
但也有部分反对意见。为了更好解决有关问题，本文通过对比分析方法，研究
单孔、三孔胸腔镜肺叶切除手术的具体效果和临床应用可行性。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月～2015年11月本院收治的90例肺癌患者，
根据手术方式分为单孔组（单孔胸腔镜肺叶切除术治疗）50例和三孔组（三孔
胸腔镜肺叶切除术治疗）

40例。所有患者均经病原学、胸片等检查后确诊为肺癌[2]，无误诊病例。
单孔组中男27例、女23例，年龄52～76岁，平均年龄（64.38±6.19）岁，平
均病程（4.95±1.07）年；三孔组中男22例、女18例，年龄53～78岁，平均
年龄（65.62±5.98）岁，平均病程（5.37±1.46）年。两组患者年龄、病程等一般
资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选者均知情自愿参
与，符合相关伦理学要求。

1.2方法均予以气管插管静脉麻醉联合硬膜外麻醉，并取健侧侧卧体位，
行单肺通气。三孔组选第7肋间行切口为观察孔，并于腋前线3、4肋间行4cm
切口为主操作孔，腋后线第6肋间行1～2cm切口为副操作孔，置入相关器械
后根据病理诊断结果切除肺叶并予以系统淋巴结清扫。单孔组则取腋前线第5

肋间行手术切口4～5cm，并由此置入手术器械，根据手术前的病理结果行肺
叶切除，并在手术完成后常规放置引流管。手术后均予以镇痛泵镇痛处理，并
根据患者术中实际情况酌情变化。

1.3观察指标[3]比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后拔管
时间及淋巴结清扫个数，并对术后疼痛感进行VAS评分，分数越高疼痛感越
强。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标
准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、术中出血量、切口长度比较单孔组的手术时间长于三
孔组，切口长度短于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组的术中出
血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组VAS评分、术后拔管时间、淋巴结清扫个数比较单孔组的VAS
评分明显低于三孔组（P＜0.05）；但两组的术后拔管时间、淋巴结清扫个数比较
差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

随着近年来胸腔镜手术在多个外科手术中的应用，虽然取得了不错成效，
但更好实现手术的微创性一直是临床研究的热点问题。国外学者Rocco于2004
年首次提出了单孔胸腔镜肺叶切除手术治疗肺癌的效果[4]，并总结了手术经
验。国内关于单孔胸腔镜肺叶切除术的相关报道也不少见，证实单孔胸腔镜手
术治疗肺癌从理论角度来讲是可行的。应用单孔胸腔镜肺叶切除手术治疗的优势
在于：①能减轻手术对机体免疫的影响，避免患者出现过于严重的应激反应，
减轻机体损伤；②由于手术切口小，且手术所造成的损伤主要集中于某一肋间，
从而得以显著减轻手术对患者正常肌肉、血管与神经的损伤，也有利于术后疼
痛减轻；③单孔的手术切口更小，对于患者的呼吸系统功能所产生的不利影响
也相对较轻，能帮助患者在手术后的较短时间内积极咳嗽并及早下床活动，更
好促进机体免疫功