昏迷的诊疗思路和处置培训课件.ppt

昏迷的诊疗思路和处置一、定义
二、分类
三、昏迷发生机制
四、昏迷的诊断思路与病因判断
五、昏迷的鉴别诊断
六、昏迷的救治原则
七、昏迷的处理
八、昏迷并发症的处理
九、昏迷的护理昏迷是临床较常见的急危重症，不仅见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如：代谢性、中毒性、颅脑外伤等。临床对昏迷患者能否及时救治，主要取决于快速找出昏迷原因，及时采取有效措施，使患者转危为安。一、定义：1浅昏迷：患者对外界的一般刺激无反应。但对强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔对光反射仍存在。生命体征呼吸、脉搏、血压无明显的异常改变。

2中度昏迷：对疼痛、声音、光线等刺激均无反应，对强烈疼痛刺激的防御反射和生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔对光反射均减弱，生命体征轻度异常，如血压波动、呼吸、脉搏不规律，直肠、膀胱功能出现一定程度的障碍。3深度昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有生理反射均消失，生命体征明显改变，大小便失禁或去脑强直状态。

4过度昏迷：或称脑死亡，多由深昏迷发展而来，全身肌张力低下，肌肉松弛，瞳孔散大，眼球固定，完全靠人工呼吸及药物维持生命。A睁眼反应：自动睁眼呼之睁眼疼痛引起睁眼不睁眼
4分3分2分1分
B言语反应：言语正确言语不当言语错乱言语难辨不语
5分4分3分2分1分
C运动反应：能按吩咐动作对疼痛能定位能躲避刺激
6分5分3分
刺激肢体屈曲反应无反应（不能运动）
2分1分
D瞳孔对光反射正常迟钝两侧反应不同大小不同无反应
5分4分3分2分1分E脑干反射：全部存在睫毛反射消失角膜反射消失头脑及眼前庭反射消失上述反射消失
5分4分3分2分1分
F抽搐：无抽搐局限性抽搐阵发性大发作连续性大发作松弛状态
5分4分3分2分1分
G自发性呼吸：正常周期性中枢过度换气不规则低呼吸无
5分4分3分2分1分

总分为35分，﹤7分最严重国内外有多种，如Plum分类法、Adams分类法等，为临床方便，会各家长处，
分类如下：1.颅内病变
1）弥漫性病变：指原发于脑、脑膜、蛛网膜下腔及脑室系统等疾病
①颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎等
②广泛性颅脑外伤、脑挫裂伤
③蛛网膜下腔出血
④高血压脑病
⑤脑缺氧、缺血
⑥发作性疾病：癫痫及癫痫持续状态1.颅内病变
2）局限性病变：分为幕上、幕下病变
①幕上病变
a.脑出血：基底节、丘脑、脑室、多发性
b.脑梗死：大脑半球
c.外伤性颅内血肿：脑实质内、硬膜下、硬膜外
d.颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿、颅内转移瘤、寄生虫、肉芽肿
e.垂体卒中1.颅内病变
1）局限性病变：
②幕下病变
a.脑干出血或梗死
b.小脑出血
c.小脑脓肿
d.脑干或小脑肿瘤代谢性脑病
a.肝性脑病
b.肺性脑病：缺氧、二氧化碳潴留
c.肾性脑病：尿毒症、透析性脑病
d.心脑综合征：AMI、心律失常
e.胰性脑病
f.糖尿病昏迷：高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷
g.低血糖昏迷
h.内分泌病变：垂体卒中、甲状腺危象、肾上腺危象
i.缺血缺氧性脑病：心脏停搏、窒息、休克、高山病
j.水、电解质和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钠、低钠、
酸中毒
k.体温调节障碍：高热、体温过低
l.极度营养缺乏：恶病质、自然灾害引发缺粮、断水中毒性脑病
a.严重感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症
b.药物中毒：镇静催眠药。麻醉药、毒品（海洛因）
c.农药中毒：有机磷，有机氯
e.酒精中毒：乙醇、甲醇
f.有害气体中毒：CO、氯化物、毒气、CO2
g.动物中毒：河豚、毒蛇
h.植物中毒：毒菌、白果等
i.金属中毒：铅、汞四、昏迷的诊断思路与病因判断（一）昏迷诊断程序：1.病史：2、体检：
①一般检查：皮肤颜色（发绀、贫血貌），体位（强直、抽搐、痉孪），气味等（蒜味、苹果味）
②内科检查：重点心、肺、肝、肾
③神经系统检查：抓重点、快速检查。
1）眼球位置：分离状→脑干病变
同向凝视幕上→病灶侧
幕下→对侧
2）瞳孔检查：瞳孔直径是否等大。
瞳孔对光反射灵敏否
警惕脑症早期瞳孔变化
3）颅神经检查：眼睑闭合情况、双侧额纹、鼻唇沟、口角、角膜、吞咽反射
4）运动检查：肌张力改变，肌力，深反射、病理征
5）感觉检查：压眶
6）脑膜刺激征（二）昏迷病因的判断：（二）昏迷病因的判断：②脑挫裂伤

[临床表现]
1）意识障碍，昏迷可由半小时至数月不等，严重者呈植物状态。
2）神经损害，可出现偏瘫、失语，也可无明显症状、体征。
3）SAH的临床表现，脑膜刺激征。
4）生命体征和全身表现如BP、R变化。

[诊断]
头部外伤史，长时间昏迷，局灶性神经功能缺失，
蛛网膜下腔出血表现，如CT呈典型的不规则片块低密度影
内有斑点状高密度影，则可明确诊断。③脑干损伤：分原发性，继发性。

[临床表现]
1）意识障碍，伤后立即出现严重的昏迷，时