卫生生支付专题知识培训课件.ppt

卫生生支付专题知识主要内容支付方式的概念，支付方式的作用；卫生支付必须考虑以下问题：一、卫生支付制度——概念二、支付方式——含义二、支付方式——含义二、支付方式——重点关注二、支付方式——作用适当的支付方式：
在医、患、保三方形成利益约束机制二、支付方式——发展趋势预付制：
分项预算
按服务单元付费
总额预付费
按人头付费
按床日付费
按病种付费(DRGs)
按绩效付费优点：
患者选择性强，
收入与服务量挂钩，有利于调动供方积极性
医疗质量一般能有较好保证
操作简单缺点：
只能事后监督，
容易发生供方诱导需求（过度检查、用药、延长住院、高新技术过度使用等），
帐单审核、检查、监督的工作量大繁琐，管理成本高
总之，不利于医疗费用控制图解：
支付方式如何影响医疗服务供方行为
——按服务项目付费的弊端

（目前我国大多采用的“实报实销”型的、按服务项目付费的付费制度，类似于“医院点菜，医保买单”）请客吃饭：
主人、客人、餐厅老板
谁点菜？
谁买单？后付制（按服务项目付费）：
“医院点菜，医保买单”“医院点菜，医保买单”
（按服务项目付费的后付制）要不得支付方式改革：转向预付制三、供方支付方式—总额预付制三、供方支付方式—总额预付制三、供方支付方式—总额预付制三、供方支付方式—总额预付制三、供方支付方式—总额预付制总额控制（预付）的应用缺点：
偿付标准的制定比较困难
可能影响医疗服务质量，推诿重病人
在诊断界限不清的情况下，仍然存在医院为获取更多收入，人为使诊断升级的可能
存在医院让病人多次出院再住院，以增加住院次数的可能我国尚不具备大规模推广DRG的技术条件
部分地区推行单病种定额付费的实践
北京：10种单病种付费（阑尾炎、白内障、胆结石，….）
陕西：新农合单病种付费实践
只针对少数病种，没有实现病种全覆盖，还不是真正意义上的DRG
江西省一些县市也试行了单病种定额付费
单病种定额付费单病种限额付费改进：定额与限额支付相结合