卫生生支付专题知识培训课件.ppt

卫生生支付专题知识主要内容支付方式的概念，支付方式的作用；卫生支付必须考虑以下问题：一、卫生支付制度——概念二、支付方式——含义二、支付方式——含义二、支付方式——重点关注二、支付方式——作用适当的支付方式：在医、患、保三方形成利益约束机制二、支付方式——发展趋势预付制：分项预算按服务单元付费总额预付费按人头付费按床日付费按病种付费(DRGs)按绩效付费优点：患者选择性强，收入与服务量挂钩，有利于调动供方积极性医疗质量一般能有较好保证操作简单缺点：只能事后监督，容易发生供方诱导需求（过度检查、用药、延长住院、高新技术过度使用等），帐单审核、检查、监督的工作量大繁琐，管理成本高总之，不利于医疗费用控制图解：支付方式如何影响医疗服务供方行为——按服务项目付费的弊端（目前我国大多采用的“实报实销”型的、按服务项目付费的付费制度，类似于“医院点菜，医保买单”）请客吃饭：主人、客人、餐厅老板谁点菜？谁买单？后付制（按服务项目付费）：“医院点菜，医保买单”“医院点菜，医保买单”（按服务项目付费的后付制）要不得支付方式改革：转向预付制三、供方支付方式—总额预付制三、供方支付方式—总额预付制三、供方支付方式—总额预付制三、供方支付方式—总额预付制三、供方支付方式—总额预付制总额控制（预付）的应用缺点：偿付标准的制定比较困难可能影响医疗服务质量，推诿重病人在诊断界限不清的情况下，仍然存在医院为获取更多收入，人为使诊断升级的可能存在医院让病人多次出院再住院，以增加住院次数的可能我国尚不具备大规模推广DRG的技术条件部分地区推行单病种定额付费的实践北京：10种单病种付费（阑尾炎、白内障、胆结石，….）陕西：新农合单病种付费实践只针对少数病种，没有实现病种全覆盖，还不是真正意义上的DRG江西省一些县市也试行了单病种定额付费单病种定额付费单病种限额付费改进：定额与限额支付相结合