中医内科医学知识讲座培训课件.ppt

中医内科医学知识讲座1、了解淋证的发病原理和辨病知识。
2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各
种淋证的证治及相关联系。
3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治。
一、概述
淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。
二、病因病机
甘肥酒热

下阴不洁

劳心过度

恼怒伤肝气火郁于膀胱病位：肾、膀胱，与肝脾有关
病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利
病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足
虚实夹杂
*久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋
*正虚易感外邪病机转化：
虚实转化
虚正气不足，实邪易客实
实湿热未尽，正气已伤虚
各类型间转化
热淋热伤血络血淋
石淋并发血淋、热淋总归：
“肾虚，膀胱热”
三、诊断
临床症状：膀胱刺激征
体征
可有发热（感染）
小腹压痛（膀胱炎）
肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
实验室检查
血、尿常规与西医相关性疾病关系：

尿路感染
尿路结石
泌尿系肿瘤
乳糜尿
尿路感染：
膀胱穿刺定性培养有细菌生长。
导尿细菌定量培养10/ml
清洁中断尿定量培养10/ml。
临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养，结果细菌数均10/ml，且为同一均种，才能确定为真性细菌尿。
有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多百细胞，如中段尿含菌数10/ml，亦可确诊鉴别诊断
尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
无尿痛
血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。四、辨证论治
（一）辨证要点
辨淋证的证侯特征
辨淋证类别
辨证候虚实
辨标本缓急淋证的证侯特征：
小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。各种淋证特殊表现：
热淋：尿时灼热刺痛。
血淋：溺血而痛
气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。
石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。
劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。
膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。辨证候虚实
实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪
虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足（三）分证论治
1.热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹
拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、
呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：清热利湿通淋
方药：八正散
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。
（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。
（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
等清热利湿之品。治法：清热利湿，通淋排石
方药：石苇散
加减：
加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚
加行气补气药有助于推动砂石的排出
加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石
肾绞痛
加芍药、甘草缓急止痛
加台乌、木香行气止痛
加田七、琥魄末去瘀止痛
尿血
加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血
病久气血两虚合八珍汤3.血淋：
实证症状：共症+血淋特征+实热症状
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹
疼痛心烦，苔黄，脉数
辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行
治法：清热通淋，凉血止血
方药：小蓟饮子
加减：
可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、
荠菜等清热利尿凉血止血。
血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血虚症症状：共症+血淋特征+阴虚症状
尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦
失眠，口干咽燥，舌红干脉细数
辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，
灼伤络脉
治法：滋阴清热，补虚止血
方药：知柏地黄丸
加减：
可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参4.气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利
治疗：利气疏导
方药：沉香散
加减：
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、
青皮、乌药等。
日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀
平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手
花等泡茶虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白，
纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳
治法：补中益气升提
方药：补中益气汤
加减：
可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补气血健腰肾而不腻之品
气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、牛膝，以益气养血，脾肾双补5.膏淋
实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状
小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔
黄腻，脉濡数