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急性冠脉综合征的抗血小板治疗新进展（优选）急性冠脉综合征的抗血小板治疗新进展抗血栓药物血小板激活通道抗血小板药物作用机理抗血小板治疗阿司匹林（水杨酸类）氯吡格雷（噻吩吡啶类）普拉格雷（噻吩吡啶类）替卡格雷（环戊三唑吡啶类药物）坎格雷洛血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂抑制血小板聚集的最后通路
抑制纤维蛋白原结合于GPIIb/IIIa受体1996;101:199-209.
特殊人群的抗血小板治疗肾功能不全患者
Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.
根据文献资料，盐酸替罗非班与肝素和阿司匹林联合治疗时，与药物有关的最常见不良事件是出血（通常是渗出或轻度出血）
轻微出血者可以继续服用抗栓药物治疗，严重出血者应停用药物治疗，并中和或逆转抗栓作用
可逆性较强：停止静滴3h后，出血时间可恢复正常，可以防止后期出血性倾向。
替罗非班（GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂）阻断血小板聚集最终通道
ACS非血运重建患者出院后的二级预防中，应终生服用阿司匹林（75～150mg/天），氯吡格雷（75mg/天）最好使用1年
紧急手术的患者：口服阿司匹林和/或氯吡格雷的患者进行外科手术或围术期有威胁生命的出血风险时，建议输血小板或给予止血药物，如氨甲环酸
1998May21;338(21):1498-505；
NEnglJMed.
禁用于对本品任何成份过敏的患者。
JHeartVessels，2006，21：102107．
第3代噻吩吡啶类抗血小板药物，可直接阻断P2Y12受体，起效快，抗血小板作用较氯吡格雷强，且治疗反应的个体差异性小
目前抗血小板治疗药物主要包括三类：水杨酸类、噻吩吡啶类和血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
服用阿司匹林和/或氯吡格雷时不建议联合NSAIDs，包括选择性COX-2抑制剂和非选择性NSAIDs
ACS患者接受DES的长期抗血小板治疗
NSTEACS患者不准备进行早期（5天内）诊断性冠脉造影或冠状动脉旁路移植术者，应立即给予氯吡格雷负荷剂量300mg，以后每天75mg。替罗非班不良反应用药注意事项其他抗血小板治疗关于抗血小板药物“反应的多样性”问题特殊人群的抗血小板治疗老年人特殊人群的抗血小板治疗肾功能不全患者如患者合并外周动脉闭塞性疾病，伴有间歇性跛行可应用西洛他唑
NSTEACS患者不准备进行早期（5天内）诊断性冠脉造影或冠状动脉旁路移植术者，应立即给予氯吡格雷负荷剂量300mg，以后每天75mg。
NY,NY:McGraw-Hill;1998:339-345.
尚没有证据提示肾功能不全患者需要调整阿司匹林及氯吡格雷的剂量
Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.
肾功能不全是ACS预后不良的独立危险因素，要重视这些患者的药物治疗，正确评价肾功能，并据此调节GPIIb/IIIa受体拮抗剂的剂量，严重肾功能不全的患者（肌酐清除率＜30％）应该减量
如果因胃肠道出血而应用氯吡格雷替代阿司匹林时，应同时给质子泵抑制剂
关于抗血小板药物“反应的多样性”问题
试验研究显示替卡格雷比氯吡格雷抑制血小板的作用更快、更强和更均一，不增加出血
如果因胃肠道出血而应用氯吡格雷替代阿司匹林时，应同时给质子泵抑制剂
如果因胃肠道出血而应用氯吡格雷替代阿司匹林时，应同时给质子泵抑制剂
GPIIb/IIIa受体拮抗剂应在抗凝治疗基础上应用，可以选择普通肝素或低分子肝素
实验室化验结果：发现有血红蛋白、血球压积和血小板计数下降。
ACS非血运重建患者的长期抗血小板治疗
特殊人群的抗血小板治疗肾功能不全患者
可逆性较强：停止静滴3h后，出血时间可恢复正常，可以防止后期出血性倾向。
普拉格雷对血小板的抑制作用也是不可逆的出血并发症及处理ACS非血运重建患者的长期抗血小板治疗ACS患者接受DES的长期抗血小板治疗感谢观看