急性冠脉综合征的抗凝治疗新进展PPT课件.ppt

急性冠脉综合征的抗凝治疗新进展急性冠脉综合征（ACS):全身性和进展性的疾病动脉粥样硬化血栓形成是全身性疾病2004年AHA/ACC指南----ST段抬高心肌梗死低分子肝素在AMI中溶栓辅助抗凝中的应用2004年ACCP指南UA/NSTEMI病人LMWH治疗STEMIundergoingprimaryPCI:UFHisthestandardtherapy.
StableCADpatientsduringPCI:thedataonLMWHsislimited.
NSTE-ACSpatients:
UFHistobepreferred:
inhighriskwithplannedinvasivestrategy
inlower-riskpatientswithplannedconservativestrategy
目的下列3项至少符合2项：
年龄60岁
ST或暂时性ST
+CK-MB或肌钙蛋白SYNERGY:2组人群30天死亡和心梗，连贯治疗克赛组风险降低17.9％对所有病人（含不连贯治疗组）的安全性评价在ACS的采取早期干预治疗策略高危人群,在减少30天死亡/心梗上,依诺肝素至少和普通肝素一样有效
按照研究方案,持续用同样药物治疗的5,637的病人分析得出,在30天死亡/心梗事件发生率上,使用依诺肝素的病人较普通肝素减少17.9%.
在TIMI严重出血以及GUSTO严重出血方面没有显著差异2006年ACC公布了
ExTRACTTIMI25
STEMI抗凝治疗的里程碑研究1ExTRACT-TIMI25溶栓药物及其他心血管药物使用情况相对风险:0.83,(0.77–0.90)
p<0.0001在预先定义的各个亚组中，依诺肝素显示出一致的疗效每1000例接受克赛治疗的患者,与普通肝素相比多减少缺血事件28次，仅增加4次TIMI非致命性出血风险依诺肝素与UFH相比出血风险较高，但这种严重出血的发生率是既往研究中最低的接受PCI的患者，依诺肝素与UFH相比，降低30天死亡/非致命性卒中的风险达23%结论1：依诺肝素与UFH相比对STEMI病人，无论PCI与否，均可显著获益依诺肝素组TIMI大出血发生率轻度升高，有统计意义（2.1%对1.4%）。必须注意的是，这种严重出血的发生率是既往临床试验报告的最低者。就颅内出血（ICH）（最严重的出血类型）而言，两治疗组之间没有显著差异(依诺肝素的0.8%对普通肝素的0.7%）。
对疗效（死亡或非致死性心梗）和安全性（非致死性致残性卒中）进行平衡后得出的总临床净获益以依诺肝素治疗组显著获益，相对危险下降18%（P=<0.0001）。
克赛与急性心梗溶栓再灌注治疗ExTRACT-TIMI25研究在随机分组后48小时内不推荐进行择期PCI

如需进行治疗时，仅能使用研究提供的双盲药物

无交叉用药—使用克赛的患者在接受PCI时，仍然继续使用克赛

-最后一次皮下注射给药后8小时内进行PCI球囊扩张时，不必额外追加负荷剂量

如果最后一次皮下给药已超过8小时，静脉给予0.3mg/kg负荷剂量克赛普通肝素天ENOX更好事件 克赛 普通肝素 比值比 P值
n=2,236n=2,375
TIMI大出血 1.4% 1.6% 0.87(0.55-1.39) 0.561
TIMI轻度出血 3.3% 2.4% 1.34(0.95-1.88) 0.093
TIMI大出血或轻度出血 4.6% 4.0% 1.15(0.88-1.51) 0.310
颅内出血 0.2% 0.4% 0.42(0.13-1.35) 0.182
卒中 0.3% 0.9% 0.30(0.12-0.75) 0.006事件发生百分率％在PCI-ExTRACTTIMI25研究的4,976例患者中，克赛的疗效显著优于普通肝素，且安全性相似
与普通肝素相比，克赛具有卓越疗效:
-显著降低30天死亡或心梗再发风险达23%
-克赛组需行PCI术的时间延迟，并且需要行PCI的患者明显少与普通肝素组
-在所有患者亚组分析中，临床的预后结果都有明显改善
克赛的安全性特征与普通肝素相似：
-在出血事件方面，两者没有明显差异
-与普通肝素相比，克赛明显降低了卒中发生的风险（0.9%vs0.3%，P=0.006）
需要接受PCI治疗的急性冠脉综合征
是克赛的一种重要的临床指征STEEPLE试验试验设计主要终点——非CABG相关的出血发生率次要终点—Anti-Xa达标，ACT达标次要终点——术后30天内缺血性事件发生率STEEPLE研究表明在择期PCI治疗的病人中使用依诺肝素，比普通肝素更安全，更少发生出血事件20,000例患有非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者
2/3：年龄大于60岁，STΔ，心肌标志物阳性死亡/心梗/难治性缺血/严重出血：第30天死亡或