肿瘤心脏病学培训课件.ppt

肿瘤心脏病学重点难点肿瘤治疗相关的心功能不全内科学（第9版）内科学（第9版）症状：可表现为急性、慢性或迟发性心功能不全，包括：活动耐量下降、呼吸困难、胸闷，病情加重后可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，并逐渐出现食欲下降、腹胀等右心功能不全症状。合并心律失常时可出现心悸、头晕甚至猝死。在患者接受心脏毒性化疗药和/或胸部放疗之前，应进行心血管疾病风险基线评估，早期识别高危患者。内科学（第9版）化疗前和每个化疗周期都应监测高敏肌钙蛋白I及超声心动图
已经存在左室收缩功能受损或严重心脏瓣膜病的患者，应考虑使用非蒽环类的化疗方案并同时进行抗心力衰竭治疗
肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病内科学（第9版）内科学（第9版）症状：
症状往往不典型
心前区或胸骨后疼痛、胸闷、烦躁不安、大汗或濒死感
休克或急性心力衰竭
可伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐和上腹胀痛等
可伴有头晕、晕厥等症状，心律失常以室性心律失常最为常见内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）肿瘤治疗相关的心律失常内科学（第9版）控制心室率：β受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如果病人无法耐受上述二类药物，或合并心力衰竭时也可选择洋地黄类药物
转复正常心律：药物转复、电转复和导管射频消融
抗凝策略：基于对患者状态的充分评估，并需要肿瘤科、血液科及心血管内科医生的密切配合
正常QTc的上限与性别有关，分别为男性450ms，女性460ms。超过90%药物诱导的尖端扭转型室速在QTc超过500ms时发生。
若QTc超过500ms或QTc值较基线值延长超过60ms，应给予特别重视，考虑中止当前治疗方案，选择其他化疗方案，同时纠正可能的电解质紊乱和相应的心血管疾病。尽量避免多种致QT间期延长药物合用。
内科学（第9版）正常QTc的上限与性别有关，分别为男性450ms，女性460ms。超过90%药物诱导的尖端扭转型室速在QTc超过500ms时发生。
若QTc超过500ms或QTc值较基线值延长超过60ms，应给予特别重视，考虑中止当前治疗方案，选择其他化疗方案，同时纠正可能的电解质紊乱和相应的心血管疾病。尽量避免多种致QT间期延长药物合用。
肿瘤治疗相关的血栓性疾病和周围血管疾病内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）肿瘤治疗相关的其他心血管疾病内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）38