手的解剖医学知识专题讲座培训课件.ppt

手的解剖医学知识专题讲座大纲要求手背
1.了解手背皮肤及浅筋膜的结构特征。
2.了解分布于手背的神经（桡神经浅支、尺神经手背支）的来源及其局部位置。
3.理解手指背侧层次结构及指深肌腱的形态特点。了解解剖学鼻烟窝的组成及其神经、血管的联属。
4.了解腕部深筋膜形成的伸肌支持带（腕背侧韧带）及该韧带向深部形成的六个小格，以及各小格内通过的肌腱及其腱滑膜鞘。

概述表面解剖一、基础知识
（一）手的骨性结构
（二）手关节
包括桡腕关节、
腕骨间关节、
腕掌关节、
掌骨间关节、
掌指关节、
手指间关节。（三）手肌（2）骨间掌侧肌：
3块，使2、4、5指向中指靠拢

（3）骨间背侧肌：
4块，以中指为中心外展2、4、5指二、手掌的解剖
2.浅血管、浅淋巴管、皮神经
（1）前臂内、外侧皮神经
（2）尺神经掌支
（3）正中神经掌支
（4）桡神经浅支
3.掌短肌
位于小鱼际近侧部浅筋膜内的
薄层皮肌，受尺神经浅支支配。
可固定浅筋膜，保护深面的血
管和神经，收缩时隆起升高，
加深掌心凹陷，有利于握拳
和持拿工具。（二）手掌的深层结构
1.深筋膜
（1）腕部深筋膜：分两层
2)、腕管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。
管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；
拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm；
屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通；
拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。

正中神经在腕管内变扁平，
近贴屈肌支持带桡侧的深面，
腕骨骨折时可压迫正中神经，
腕管引起综合征。（2）掌部深筋膜：分浅、深两层
1）浅层：分三部分
鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面
小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面
掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖
于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形，
尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与
掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部
连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条
纵行纤维，延伸至2~5指，附着于指纤维鞘和
掌指关节的侧副韧带上。2）深层：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜，
分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。

（3）骨筋膜鞘及其内容
从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间，止于第1掌骨。
从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间，附于第5掌骨。手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔，
围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘
1）外侧鞘（鱼际鞘）
由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。
内含拇短展肌、
拇短屈肌、
拇对掌肌腱及其腱鞘，
以及拇指的血管和神经
2）中间鞘
由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。
内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、
指血管和神经3）外侧鞘（小鱼际鞘）
由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。
内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经2.手掌的血管
（1）掌浅弓及指掌侧血管
在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓发出1条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉。（2）掌深弓
由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。发出3条掌心动脉至指掌侧总动脉。3.手掌的神经
1）尺神经浅支4.筋膜间隙
位于掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌后，附于第3掌骨。
掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙1）掌中间隙——
位于掌中间鞘尺侧半的深面，在第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，
内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。
间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通
远侧端经第2~4蚓状肌达指蹼间隙，通手背。
2）鱼际间隙——
位于掌中间鞘桡侧半的深面，
在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。
近端为盲端，
远侧经第1蚓状肌鞘通示指指背。
掌心区的层次
1.皮肤
2.浅筋膜
3.掌腱膜
4.掌浅弓、正中神经
5.指屈肌腱及屈肌总腱鞘
6.掌中间隙
7.骨间掌侧筋膜
8.掌深弓，尺神经深支
9.骨间掌侧肌
10.掌骨二、手背（腕背和掌背）（二）深层结构
1.伸肌支持带（腕背侧韧带）
由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出5个纤维隔，附着于桡、尺骨的背面，形成6个骨纤维管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。各管道内从桡侧向尺侧依次通过：
(1)拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；
(2)桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘；
(3)拇长伸肌腱及其腱鞘；
(4)指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；
(5)小指伸肌腱及其腱鞘