手的解剖医学知识专题讲座培训课件.ppt

手的解剖医学知识专题讲座大纲要求手背1.了解手背皮肤及浅筋膜的结构特征。2.了解分布于手背的神经（桡神经浅支、尺神经手背支）的来源及其局部位置。3.理解手指背侧层次结构及指深肌腱的形态特点。了解解剖学鼻烟窝的组成及其神经、血管的联属。4.了解腕部深筋膜形成的伸肌支持带（腕背侧韧带）及该韧带向深部形成的六个小格，以及各小格内通过的肌腱及其腱滑膜鞘。概述表面解剖一、基础知识（一）手的骨性结构（二）手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、手指间关节。（三）手肌（2）骨间掌侧肌：3块，使2、4、5指向中指靠拢（3）骨间背侧肌：4块，以中指为中心外展2、4、5指二、手掌的解剖2.浅血管、浅淋巴管、皮神经（1）前臂内、外侧皮神经（2）尺神经掌支（3）正中神经掌支（4）桡神经浅支3.掌短肌位于小鱼际近侧部浅筋膜内的薄层皮肌，受尺神经浅支支配。可固定浅筋膜，保护深面的血管和神经，收缩时隆起升高，加深掌心凹陷，有利于握拳和持拿工具。（二）手掌的深层结构1.深筋膜（1）腕部深筋膜：分两层2)、腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm；屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通；拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。正中神经在腕管内变扁平，近贴屈肌支持带桡侧的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，腕管引起综合征。（2）掌部深筋膜：分浅、深两层1）浅层：分三部分鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形，尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条纵行纤维，延伸至2~5指，附着于指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。2）深层：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜，分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。（3）骨筋膜鞘及其内容从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间，止于第1掌骨。从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间，附于第5掌骨。手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔，围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘1）外侧鞘（鱼际鞘）由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌腱及其腱鞘，以及拇指的血管和神经2）中间鞘由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、指血管和神经3）外侧鞘（小鱼际鞘）由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经2.手掌的血管（1）掌浅弓及指掌侧血管在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓发出1条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉。（2）掌深弓由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。发出3条掌心动脉至指掌侧总动脉。3.手掌的神经1）尺神经浅支4.筋膜间隙位于掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌后，附于第3掌骨。掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙1）掌中间隙——位于掌中间鞘尺侧半的深面，在第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通远侧端经第2~4蚓状肌达指蹼间隙，通手背。2）鱼际间隙——位于掌中间鞘桡侧半的深面，在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。近端为盲端，远侧经第1蚓状肌鞘通示指指背。掌心区的层次1.皮肤2.浅筋膜3.掌腱膜4.掌浅弓、正中神经5.指屈肌腱及屈肌总腱鞘6.掌中间隙7.骨间掌侧筋膜8.掌深弓，尺神经深支9.骨间掌侧肌10.掌骨二、手背（腕背和掌背）（二）深层结构1.伸肌支持带（腕背侧韧带）由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出5个纤维隔，附着于桡、尺骨的背面，形成6个骨纤维管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。各管道内从桡侧向尺侧依次通过：(1)拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；(2)桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘；(3)拇长伸肌腱及其腱鞘；(4)指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；(5)小指伸肌腱及其腱鞘；(6)尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。2.手背深筋膜分两层浅层为手背腱膜，是伸肌支持带（腕背侧韧带）的直接延续。深层为骨间背侧筋膜，覆盖2~5掌骨及2~4骨间背侧肌。三、手指4.血管和神经：每指均有两条指掌侧固有动脉和