肝功能异常诊断及药物治疗培训课件.ppt

肝功能异常诊断及药物治疗第一节肝脏的基本功能一、代谢功能二、生物转化作用三、分泌与排泄功能第二节肝脏疾病常用的实验室检查尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病
因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定临床意义：①肝细胞损害：
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等
白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效
总蛋白<60g或白蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸、腹水②营养不良：摄入不足或消化吸收不良
③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等
④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等
⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液；较少见有先天性低白蛋白血症总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因：
①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等
球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关
②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、
④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等4.蛋白降低：主要是合成减少
①生理性减少：小于3岁的婴幼儿
②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂
③先天性低γ球蛋白血症
5.A／G倒置：可以是白蛋白降低或球蛋白增高，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等临床意义:2.M蛋白（单克隆免疫球蛋白）血症:如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高
3.肾病综合征、糖尿病肾病:由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，白蛋白及γ球蛋白降低
4.其他:结缔组织病伴有γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白则增高（二）血清前白蛋白测定参考值范围:临床意义：（三）血浆凝血因子测定在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：
1.凝血酶原时间(PT)测定：它反映血浆因子Ⅱ、V、Ⅶ、X含量，PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、X是否减少的重要实验室检查
在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，可诊断为DIC
2.活化部分凝血活酶时间测定(APTT)：严重肝病时，因子Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ合成减少，致使APTT延长；维生素K缺乏时，因子Ⅸ、X不能激活，APTT亦可延长3.凝血酶凝固时间(TT)测定：TT延长主要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和FDP的存在，因子Ⅶ、Ⅸ、X也有影响
肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT是一个常用的检测手段
4.肝促凝血酶原激酶试验(HPT)：HPT能反映因子II、Ⅶ、X的综合活性，试验灵敏度高，但由于其灵敏度太高，故与预后相关性较差
5.抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)测定：AT-Ⅲ主要在肝脏合成，70％一80％凝血酶由其灭活，它与凝血酶形成1﹕1共价复合物而抑制凝血酶
严重肝病时AT-Ⅲ活性明显降低，合并DIC时减低更显著二、脂类代谢功能检查血清胆固醇和胆固醇酯临床意义:三、胆红素代谢检查正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80％～85％，其余15％～20％来自肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓中无效造血的血红蛋白，以上形成的胆红素称为游离胆红素(freebilirubin)，在血流中与白蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素(unconjugatedbilirubin)，非结合胆红素不能自由透过各种生物膜，故不能从肾滤过非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生成尿胆原(urobilinogen)，大部分随粪便排出，约20％的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔，这就是胆红素的肠肝循环总胆红素（TBIL或STB）、结合（DBIL）及非结合胆红素（IBIL）升高程度判断黄疸类型:
总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸

总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸

三者均增高为肝细胞性黄疸肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3
但常用于临床诊断不过10余种
有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病
如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AS