阴道镜检查专题知识讲座培训课件.ppt

阴道镜检查专题知识讲座概述阴道镜检查的应用价值治疗方面：特别是CIN的治疗上，有特殊价值，它可以看到上皮变化的位置和范围，提高治疗的准确性。随访方面：无创伤，可反复，可进行计算机图像储存用于治疗后观察随诊，动态反映病变性质。也可用于会诊。发展史阴道镜的结构有关器械常用试剂的配制：Lugol碘液：Monsel溶液：器械的消毒、灭菌医疗器械的Spaulding分类（据使用方法）： 早期诊断和治疗宫颈肿瘤的器械的消毒指南：
阴道镜观察宫颈病变的解剖学基础鳞柱交界：阶梯状，随年龄、生育状况、激素水平、月经周期、妊娠等而移动。原始鳞柱交界：是柱状上皮与胚胎期和胎儿期形成的原始鳞状上皮之间的交界，在儿童期、初潮前后、青春期和育龄早期，位于或非常接近宫颈外口；青春期后和育龄期，原始鳞柱交界外移，远离宫颈外口。新鳞柱交界：外翻的柱状上皮形成化生鳞状上皮，新形成的化生鳞状上皮和外翻至宫颈的柱状上皮之间形成新的鳞柱交界。化生多从原始鳞柱交界开始，从生育期到绝经前向心性地朝宫颈外口推进。阴道镜检查的适应征阴道镜检查步骤及原理步骤：２、用生理盐水：用棉球将生理盐水涂在宫颈表面并去掉多余液体，初步观察宫颈表面的异常及表面血管，并用滤镜及高倍放大镜进一步观察血管。确定转化区（TZ）的内界和外界。３、醋酸：方法：用棉球或棉签涂于宫颈表面，每2—3分钟可重复用醋酸。目的：再次观察完整的鳞柱交界；发现并评价任何异常区域或非典型的转化区（ATZ）。原理：可引起可逆性的细胞核蛋白和角蛋白凝固或沉淀，因此其效果取决于上皮内细胞核蛋白和角蛋白的量。醋白反应：若上皮内含有较多的核蛋白，发生凝固反应阻止光线透过上皮层，结果造成上皮下血管形态模糊不清，且不容易看到血管，上皮呈现白色。可见于：CIN区域及早期癌、未成熟的鳞状上皮化生、先天性转化区、炎症导致的鳞状上皮愈合与再生、白斑（角化过度）、湿疣。４、Lugol碘液：
５、检查阴道壁、外阴、会阴和肛周区域：撤出窥器时进行检查。是否作为常规尚无一致意见。６、双合诊检查和直肠检查：尚无统一规定７、向患者解释检查所见８、记录检查所见：见附表阴道镜术语国际新阴道镜分级和术语internationalTerminologyofColposcopy:AnUpdatedReportFromtheInternationalFederationforCervicalPathologyandColposcopy.ObstetGynecol2003；101：175-177.I.正常阴道镜所见(Normalcolposcopicfindings)原始鳞状上皮(Originalsquamousepithelium)柱状上皮(Columnarepithelium)正常转化区(Transformationzone)A:满意的阴道镜检查--整个转化区清晰可见B:不满意的阴道镜检查--仅看到部分转化区C:不满意的阴道镜检查--整个转化区在颈管内看不见II.异常阴道镜所见（Abnormalcolposcopicfindings)平滑淡薄醋白上皮（Flatacetowhitwepithelium）致密浓厚醋白上皮（Denseacetowhitwepithelium）细小均匀镶嵌（Finemosaic）粗大不均镶嵌（Coarsemosaic）细小均匀点状血管（Finepunctation）粗大不均点状血管（Coarsepunctation）碘试验部分阳性（Iodinepartialpositivity）碘试验阴性（Iodinenegativity）异型血管（atypicalvessels）A.醋白上皮(AcetowhiteEpithelium)细胞核密度增高的上皮涂醋酸后变白可出现在不成熟化生，但来去匆匆醋白上皮持续时间越长、越浓厚、病变越严重柱状上皮区出现凝重白上皮，提示腺上皮病变B.点状血管(punctation)局灶性、毛细血管呈点状细小点状血管提示LSIL或化生粗大点状血管提示HSILIII.阴道镜特征可疑早浸癌（Colposcopicfeaturessuggestiveofinvasivecancer）IV.阴道镜检查不满意（Unsatisfactorycolposcopy）鳞柱交界看不见（Squamocolumnarjunctionnotvisible）严重感染、萎缩、创伤（Severeinflammation,severeatrophy,trauma）看不见宫颈（Cervixnotvisible）V.各种混杂所见（Miscellaneousfindings）湿疣（Condylomata）角化（Keratosis）糜烂（Erosion）感染（Inflammation）萎缩（Atrophy）蜕膜（Deciduosis）息肉（Polyps）