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人感染HN禽流感诊疗与防控3月25日,中国CDC接到标本 3月26日,Real-timePCR检测H7阳性 3月29日,分离到H7N9流感病毒,并完成鉴定和序列分析 3月30日,卫生部专家组确诊3例病例 中国CDC建议 病毒命名为:H7N9禽流感病毒 所致疾病命名为:人感染H7N9禽流感病毒病,简称为人感染H7N9禽流感截至4月10日17时: 全国共报告33例确诊病例,其中死亡9人。病例分布于上海(15例,死亡5例)、江苏(10例,死亡1例)、安徽(2例,死亡1例)、浙江(6例,死亡2例)4省市的20个地市级区域。 报告的确诊病例间未发现流行病学联系。 所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施,未发现异常。 目前病例处于散发状态,尚未发现人传人。对病毒和疾病的认识十分有限禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。 人感染H7N9禽流感病毒是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。(一)传染源:目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒,与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能是携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 (二)传播途径:经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物,或直接接触病毒感染。 (三)高危人群:在发病前1周内接触过禽类者,例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 潜伏期 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。(二)实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测。 (1)甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 (2)核酸检测。对患者呼吸道标本采用realtimePCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。 (3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒. (4)动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 (三)胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 流行病学史:发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 (1)疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史。 (2)确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 全国首例人感染H7N9禽流感病例:由国家卫生和计划生育委员会组织国家级临床专家组,根据病例的流行病学史、临床症状和体征、中国疾病预防控制中心实验室检测等,按照诊疗方案进行诊断。 各省人感染H7N9禽流感病例:由发生地省级卫生行政部门组织省级临床专家组,结合病例的流行病学史、临床症状和体征、中国疾病预防控制中心实验室检测等,按照诊疗方案进行诊断,由省级卫生行政部门报告国家卫生和计划生育委员会。 各省后续病例:由省级卫生行政部门组织省级临床专家组按照诊疗方案进行诊断。(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 (二)对症治疗:可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 (三)抗病毒治疗:应尽早应用抗流感病毒药物。当前防控的目标人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》 人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第一版) 附件:1.人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 2.人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版) 《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案(2013年)》 监测病例(同不明原因肺炎病例)。同时具备以下4条的病例: 1.发热(腋下体温≥38℃); 2.具有肺炎的影像学特征; 3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; 4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。 (不明原因肺炎病例原有标准为经规范抗菌药物治疗3-5天,病情无明显改善或呈进行性加重。) 人感染H7N9禽流感疑似病例 人感染H7N9禽流感确诊病例发现符合监测定义的病例 应于24小时内进行网络直报