糖尿病诊疗和围手术期处置培训课件.ppt

糖尿病诊疗和围手术期处置参考资料一、糖尿病诊断与分型什么人容易得糖尿病—高危人群
一、糖尿病症状（典型：多饮、多尿和不明原因的体重下降）+三者之一
1.任意时间静脉BG≥11.1mmol/l
2.空腹（至少8小时未进食热量）BG≥7.0mmol/l
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT），2hPG水平
≥11.1mmol/l
二、无糖尿病症状
另日重测BG≥11.1mmol/l分型二、糖尿病人围手术期处理流行病学糖尿病与外科2、麻醉和手术对糖尿病的影响3、糖尿病对手术的影响（3）微血管病变
肾脏病变→肾功能不全
神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等
（4）大血管病变
心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等
脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等
周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等
（5）营养代谢失衡
应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多
手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。
——糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足围手术期处理一、术前（2）高血压
糖尿病患者高血压患病率为20~40%
伴高血压增加麻醉风险
增加发生术中和术后并发症风险
增加处理难度
（3）肾病
糖尿病肾病发生率高：Ⅰ型约为35%～50%，Ⅱ型约20%左右
增加麻醉风险
增加术中和术后并发症风险
增加处理难度
检查尿蛋白,肾功能（4）自主神经病变
自主病变涉及各系统
容易漏诊和误诊
可致猝死
增加麻醉风险
增加发生术中和术后并发症风险
（5）感染
潜在严重感染
术后容易发生感染
术前积极处理已知的感染
（6）创伤不愈􀂆血糖控制差,营养不良者,肥胖者2、饮食(3)碳水化合物
供能：占总能量50-60%;16.74kJ/g糖
低血糖指数食物：面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品
适量摄入糖醇（将糖分子上的醛基或酮基还原成羟基而成糖醇）和非营养性甜味剂(NutraSweet(阿斯巴特)、SweetOne(AK糖)、Splenda(蔗糖素)和Sweet’NLow(糖精))
三餐定时
(4)蛋白质
供能：10-15%16.74kJ/g蛋白
增加胰岛素分泌反应

3、血糖控制23需要用胰岛素者
1型糖尿病
2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症
空腹血糖在8.3mmol/L以上
手术类别为中、大型手术

*处理
原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素
原用胰岛素者继续胰岛素治疗
a．胰岛素泵
b．短效胰岛素三餐前，中效胰岛素睡前
c．根据血糖调整胰岛素剂量附：胰岛素2024/9/13二、术中三、术后处理（二）中、大型手术
1．监测指标
血糖，尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数）􀁺
电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护
血糖控制（后述）
2．糖尿病急性并发症􀁺
糖尿病酮症酸中毒（DKA）􀁺
非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC）􀁺
乳酸性酸中毒（LA）
全肠外营养（TPN）
血糖控制在7-11mmol/L，按照4g糖∶1U胰岛素
每3～4小时监测血糖1次，根据结果调整
葡萄糖输注速率为3.5—4.5g／(kg·d)，蛋白质0.8-1.2g/(kg·d)，脂肪0.6-1.08/(kg·d)，相当于70kg病人每天摄人葡萄糖250-300g,蛋白质56-84g及脂肪42-76g。
进食后：
改为皮下注射胰岛素方法
初始用量为术前的一半，根据BG调整剂量(空腹4～8mmol/L，空腹8～11mmol/L)
出院前：请内分泌科会诊
出院后：自测血糖（四点/七点），定期内分泌科门诊
附：低血糖肠内营养乳剂（TPF-D）
【商品名】瑞代
【包装】500ml/袋(500ml/瓶1000ml/袋）
【成分】蛋白质17g脂肪16g饱和脂肪酸2.5g必需脂肪酸9.5g碳水化合物60g糖17.5g膳食纤维7.5g
钠315mg钾535mg氯化物320mg钙300mg镁100mg磷235mg
铁5mg锌3.75mg铜0.5mg锰1mg碘化物50μg铬25μg钼50μg氟化物0.5mg硒18.75μg37.5μg
维生素A0.3mg维生素D31.75μg维生素E3.75mg维生素K125μg维生素B10.5mg维生素B20.65mg烟酰胺4.5mg维生素B60.6mg维生素B121μg泛酸1.75mg生物素50μg叶酸50μg维生素C22.5mg胆碱100mg
渗透压320mosm/L能量1890KJ（450kcal）能量来源:53%-碳水化合物32%-脂肪15%-蛋白质
【适应症】适用于糖尿病患者，可为有以下症状的糖尿病患者提供全部肠内营养：
-咀嚼和吞咽障碍-食道梗阻-中